Lesions de Substància Blanca Cerebral en Pacients de Mitjana Edat amb Insuficiència Renal Crònica Pre-Diàlisi: Prevalença i Implicació dels Factors de Risc Vascular

Abstract

HIPÒTESI I OBJECTIUS: Les LSB són freqüents en els estudis de RM cerebral i la seva prevalença i severitat augmenta amb l'edat. Han estat relacionades amb factors de risc vascular i amb processos patològics com l'ictus, l'infart de miocardi i la demència. L'IRC associa factors de risc vascular i malalties cardiovasculars i cerebrovasculars, però el coneixemt sobre la prevalença de LSB i relació amb els factors de risc vascular en la malaltia renal crònica és limitada, i molt escassa en l'estadi pre-diàlisi. Els pacients de mitjana edat amb IRC pre-diàlisi podrien tenir major prevalença de LSB que la població general i que la població hipertensa. Aquesta, podria relacionar-se amb els factors de risc vascular i amb l'afectació cardiovascular. Per aquestes raons, els objectius del present treball són: en primer lloc, l'avaluació de la prevalença de LSB en pacients de mitjana edat amb IRC pre-diàlisi en relació amb els factors de risc vascular convencionals, no-convencionals i l'afectació cardíaca; en segon lloc, analitzar la influència de la patologia renal primària i grau d'IRC sobre les LSB; i per últim, comparar prevalences de LSB i afectació cardíaca dels pacients urèmics pre-diàlisi amb pacients amb HTA essencial.<br/><br/>METODOLOGIA: Estudi prospectiu i transversal sobre 136 individus, dividits en dos grups de pacients i un grup control. Inclou 101 pacients (55 IRC pre-diàlisi i 49 HTA essencial) i 32 individus control (no hipertensos), edat: 30-60 anys, no-diabètics i sense malaltia cerebrovascular prèvia o actual. A tots els malalts es van recollir marcadors d'inflamació (PCR i IL6) i als malalts renals marcadors d'estrès oxidatiu, mesurant l'activitat, concentració de la PON1 i la detecció d'anticossos anti LDL-oxidada. Es va realitzar ecocardiogràfia a tots els malalts i RM cranial als tres grups, mesurant les LSB mitjançant escala visual semiquantitativa.<br/><br/>RESULTATS: La mostra final va ser de 52 pacients amb IRC pre-diàlisi (38 homes i 14 dones), ja que 3 van ser exclosos per claustrofòbia, amb 49±9 de mitjana d'edat, tots hipertensos i 94% tractats; 49 pacients amb HTA (37 homes i 12 dones), 50±8 de mitjana d'edat, tots tractats; i el grup control d'individus normotensius (21 homes i 11 dones), de 49±7 de mitjana d'edat. La prevalença de LSB en pacients amb IRC pre-diàlisi va ser superior al grup control (33% vs 6%, p=0.008) i similar als malalts hipertensos (33% vs 29% p= 0,4). Els pacients renals pre-diàlisi amb LSB tenien més edat, més antecedents cardiovasculars i la nefropatia vascular va ser la causa més prevalent d'IRC. Mostraven xifres superiors de TS, de pressió de pols, majors índexs de massa ventricular esquerre, presa de més hipotensors i nivells superiors de PCR sèrica que els malats renals sense LSB. El grau, duració d'IRC i estrès oxidatiu no es va relacionar amb les LSB. L'estudi comparatiu entre malalts pre-diàlisi amb LSB i malalts hipertensos, no va donar diferències significatives. Després d'ajustar les variables significatives, només la nefropatia de causa vascular va resultar factor predictiu independent per LSB en pacients urèmics pre-diàlisi [OR (95%CI) 15.6 (1.27-191.54), p=0.03].<br/><br/>CONCLUSIONS: Les LSB són més comunes en pacients de mitjana edat amb IRC pre-diàlisi que en la població general i de prevalença similar als malalts amb HTA. Es relacionen amb l'edat, amb les xifres de TA, amb l'estat inflamatori i amb l'afectació cardíaca, però no amb l'estrès oxidatiu, l'estadi d'IRC ni amb el temps d'evolució de la malaltia renal. La nefropatia d'origen vascular ha estat l'únic factor predictiu per LSB en pacients de mitjana edat amb IRC pre-diàlisi. El resultat suggereix que les LSB reflecteixen un dany cerebral precoç, evident abans del tractament substitutiu i no influït pel mateix, derivat de la patologia vascular de base que pateixen aquests malalts. <br/><br/>PARAULES CLAU: lesions de substància blanca cerebral; ressonància magnètica; malaltia renal crònica; factors de risc vascular; inflamació; estrès oxidatiu; hipertensió.