Factores relacionados con la mejoría de la calidad de vida de los pacientes que acuden a un Hospital de día de geriatría

Abstract

Introducción: La evaluación de la CV permite conocer aquellos tratamientos e intervenciones que son percibidos como favorables por parte de los pacientes y por ello constituye el pilar fundamental de la atención centrada en la persona. Se ha demostrado que un programa de valoración geriátrica integral, seguido de una intervención interdisciplinar en un HDG puede mejorar la CV. Sin embargo, no se conoce con exactitud cuáles son los factores asociados a dicha mejoría. Objetivos: 1. Analizar cuáles son los factores que se relacionan con una mejoría en la percepción de CV al alta de un HDG según el programa de intervención realizado (rehabilitación o estimulación cognitiva). 2. Evaluar si existe relación entre el sexo de los pacientes y la duración de la terapia en el HDG con la mejoría de la CV al alta. Pacientes y método: Se incluyeron pacientes que acudieron a un HDG (enero 2007 a diciembre 2011). Se dividieron, según sus necesidades, en dos grupos [Rehabilitación (RHB) y estimulación cognitiva (PSICO)]. Todos los pacientes recibieron un programa de intervención interdisciplinar. Se registraron variables al inicio y al final del programa: Perfil de Salud de Nottingham (PSN) para evaluar CV, variables sociodemográficas, capacidad funcional (Barthel, Lawton, Timed Up and Go, Tinetti), estado cognitivo (Mini-Mental Folstein) y anímico (GDS-Yesavage), variables nutricionales, enfermedad principal, comorbilidad (Charlson), número de fármacos y presencia de síndromes geriátricos. Se consideró mejoría de la CV cuando el descenso en las puntuaciones del PSN, entre el inicio y al final del programa, fue de un tamaño del cambio (effect size) igual o superior a 0,50. Resultados: La muestra consistió en 246 pacientes (RHB: 139; PSICO: 107). En general, se observó una mejoría de la CV y de las diferentes variables estudiadas. En grupo de RHB, 47 pacientes mejoraron su CV (34%). En el análisis multivariante, se observó que un descenso en el Timed Up and Go ≥10 segundos se relacionó con mejoría en la CV [dimensión aislamiento social (OR 3,50, IC: 1,37-8,93) y puntuación total PSN (OR 3,11, IC: 1,28-7,55)]; un incremento del Barthel en ≥10 puntos se relacionó con mejoría en CV [dimensión movilidad física (OR 2,41, IC: 1,03-5,65) y emoción (OR 2,61, IC: 0,98-6,90)]. En grupo de PSICO, 35 pacientes mejoraron su CV (33%). En estos un descenso en el GDS-Yesavage ≥1 punto se relacionó con mejoría en CV [dimensión de energía (OR 5,37; IC 1,78-16,20) y puntuación total PSN (OR 4,66; IC 1,62-13,40)] y un descenso en el Timed Up and Go ≥2 segundos, se relacionó con mejoría CV [dimensión aislamiento social (OR 6,33; IC: 2,00-19,99) y puntuación total PSN (OR 4,11; IC 1,20-13,99)]. En el análisis bivariado, ser mujer se relacionó con una mayor mejoría en la CV [dimensión emoción y puntuación total del PSN en la muestra total (p=0,013 y p=0,035 respectivamente) y en la dimensión emoción en el grupo RHB (p=0,036)]. El haber realizado un mayor número de sesiones se relacionó con una mejoría en la dimensión aislamiento social en el grupo RHB (p=0,019). Conclusiones: 1. Los pacientes del grupo RHB presentaron una mejoría en su CV que estuvo relacionada con una mejoría en parámetros funcionales (movilidad física). 2. Los del grupo PSICO presentaron también una mejoría en su CV que en este caso estuvo relacionada con el estado anímico (depresión). 3. Las mujeres tuvieron más probabilidad de mejorar su CV que los hombres. 4. Mayor número de sesiones de la terapia estuvo relacionado con la mejoría en una de las dimensiones de CV en el grupo RHB.

Introduction: The assessment of QoL allows the identification of those treatments and interventions that are perceived as favourable by the patients and, therefore, it is the fundamental pillar of person-centered care. It has been proven that a care program based on the comprehensive geriatric assessment, followed by an interdisciplinary intervention in a GDH can improve the QoL of the patients attending. However, the factors associated with this improvement are unclear. Aims: 1. To analyse which factors are related to an improvement in the perception of QoL at discharge from a GDH depending on the interventional programme carried out (rehabilitation or cognitive stimulation). 2.To evaluate whether there exists any relationship between the sex of patients and the duration of the GDH intervention program with the improvement of QoL at the end of the intervention. Patients and method: We included patients that attended a GDH (January 2007 until December 2011). Patients were grouped according to their needs into two groups: rehabilitation (RHB) and cognitive stimulation (PSYCHO). All the patients received an interdisciplinary intervention program. The following variables were registered at baseline and at the end of the intervention program: Notthingham Health Profile (NHP) to evaluate QoL, sociodemographic variables, functional capacity (Barthel, Lawton, Timed Up and Go, Tinetti), cognitive status (Mini-Mental Folstein) and mood (GDS-Yesavage), nutritional variables, main disease, comorbidity (Charlson), number of medications and presence of geriatric syndromes. Improvement of QoL was considered when the decrease in the NHP scores between baseline and the end of the program had an effect size of 0.50 or more. Results: The final sample consisted of 246 patients (RHB: 139; PSYCHO 107). In general, we observed an improvement in QoL and the other variables evaluated. Among the RHB group, improvement in QoL was observed in 47 patients (34%); in the multivariate analysis, a decrease in the Timed Up and Go of ≥10 seconds was associated with an improvement of QoL [dimension “social isolation” (OR 3.50, CI 1.37-8.93) and total NHP score (OR 3.11, CI 1.28-7.55)]; an increase of ≥10 in the Barthel score was associated with an improvement in QoL [dimension “physical mobility” (OR 2.41, CI 1.03-5.65) and “emotional reactions” (OR 2.61, CI 0.98-6.90)]. Among the PSYCHO group, improvement of QoL was seen in 35 patients (33%); a decrease of ≥ 1 in the GDS-Yesavage score was associated with a QoL improvement [dimension “energy level” (OR 5.37; CI 1.78-16.20) and total NHP score (OR 4.66; CI 1.62-13.40)] and a decrease in the Timed up and Go of ≥ 2 seconds was associated with a QoL improvement [dimension “social isolation” (OR 6.33; CI 2.00-19.99) and total NHP score (OR 4.11; CI 1.20-13.99)]. In the bivariate analysis, being woman was associated with an improvement in QoL [dimension “emotional reactions” and total NHP score in the total sample (p=0.013 and p=0.035, respectively), and dimension “emotional reactions” in the RHB group (p=0.036)]. Having completed a higher number of sessions within the intervention program was associated with an improvement of the dimension “social isolation” of QoL in the RHB group (p=0.019). Conclusions: 1. Patients of the RHB group had an improvement in QoL which was related to the improvement of their functional parameters (physical mobility). 2. Patients of the PSYCHO group had also an improvement in QoL which was related to the improvement of their mood (depression). 3. Women had a higher chance of improving QoL than men. 4. Higher number of program sessions was associated with the improvement of one of the NHP dimensions in the RHB group.