Evolución cronológica del reflejo vestíbulo-ocular del canal semicircular horizontal o lateral medido con el test del impulso cefálico asistido con vídeo

Abstract

El reflejo vestíbulo-ocular angular (RVO) originado en los receptores de los canales semicirculares permite la estabilidad de la mirada ante movimientos cefálicos de alta velocidad, produciendo un desplazamiento compensatorio del globo ocular de la misma magnitud pero en sentido contrario al movimiento de la cabeza. En condiciones normales no deben producirse movimientos sacádicos de refijación. La reciente aparición de la prueba impulsiva cefálica videoasistida (vHIT o video head impulse test) permite estudiar el RVO mediante la ganancia del mismo (proporción entre las velocidades del ojo y de la cabeza) y registrar la aparición de sacadas de refijación. OBJETIVO El objetivo principal del estudio es el de determinar la evolución y los cambios que aparecen con la edad en el reflejo vestíbulo-ocular angular (RVO) medido con video-oculografía durante estímulos cefálicos pasivos (vHIT) en el mismo plano del canal semicircular horizontal. MATERIAL Y MÉTODO Se realiza un estudio prospectivo con voluntarios sanos de edades comprendidas entre los 5 y los 95 años. Se analiza el RVO medido con vHIT (GN otometrics, Denmark), caracterizándolo por su ganancia y la aparición de sacadas de refijación, considerando las variables sexo, edad y velocidad del esímulo cefálico impulsivo. RESULTADO Se han incluido 212 sujetos sanos en este estudio repartidos en 10 grupos de edad. La ganancia media ha sido de 1.06±0.07 y no se han obtenido diferencias significativas entre sexos. Para todos los impulsos (n=9654, 4947 de dirección derecha y 4707 de dirección izquierda) la ganancia ha disminuido al incrementar la velocidad del estímulo impulsivo. Para todas las velocidades de la cabeza la ganancia se mantiene estable hasta los 90 años de edad, a partir de la cual disminuye significativamente. Al considerar la velocidad del estímulo cefálico la ganancia permanece invariable en la población menor de 70 años, con independencia de la velocidad del estímulo. A partir de los 71 años la ganancia disminuye progresivamente a edades más tempranas cuanto mayor es la velocidad del estímulo impulsivo. Se han encontrado sacadas de refijación en 52 individuos sanos. En todas las edades se registran sacadas de refijación, aunque de manera significativamente más alta en los sujetos mayores de 70 años (66% en mayores de 70 años vs 16% en menores de 70 años; p<0,001). Su velocidad angular se correlaciona con la velocidad del estímulo cefálico, no con la edad. CONCLUSIONES La involución del sistema vestibular evaluado en los canales semicirculares del oído interno, medido mediante la ganancia del reflejo vestíbulo-ocular se produce a partir de los 70 años y el hallazgo de un incremento significativo en el número de sujetos con sacadas de refijación a partir de esta edad refuerza este hallazgo. La edad y la velocidad del estímulo son las dos variables que más influyen en la ganancia del RVO. La variable más influyente en la evolución del RVO es la edad, puesto que en los sujetos mayores la ganancia obtenida es menor y aparecen sacadas de refijación, incluso durante las estimulaciones de baja velocidad.