Comorbilidad psiquiátrica y evolución de pacientes con trastorno por consumo de sustancias y trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Abstract

La prevalencia del TDAH en pacientes con Trastorno por Consumo de Sustancias o Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) es alta, con un promedio de 14%, que según las estimaciones con los criterios DSM-5 puede variar en 9-33% según el país y los métodos diagnósticos utilizados; cifras mucho más altas en comparación con la presencia de TDAH en la población general 1-7,3% (Crunelle, Van Den Brink, et al., 2018; van de Glind, et al., 2014; Van Emmerik-van Oortmerssen et al., 2014). El objetivo de este estudio es evaluar la diferencia de comorbilidad psiquiátrica y gravedad de la adicción entre pacientes con TUS y TDAH, así como la evolución valorada en base a la abstinencia a la sustancia motivo de consulta y el tiempo de seguimiento en el tratamiento ambulatorio. Métodos: Se han realizado dos estudios, un primer estudio de seguimiento a 6 meses con la valoración de comorbilidad psiquiátrica, gravedad del consumo, abstinencia y tiempo de seguimiento en tratamiento ambulatorio, en función de presentar TDAH o no. Un segundo estudio que valora la gravedad de la adicción y la comorbilidad psiquiátrica en pacientes con diagnóstico de TDAH y con trastorno por consumo de cannabis, cocaína o cannabis/cocaína. Se utilizaron cuestionarios y entrevistas semiestructuradas para la medición de las variables: EuropASI, CAADID, SCID-I y SCID-II, ASRS, WURS, BIS-11 y FIDI. Se realizó análisis estadístico para variables simples y múltiples, de comparación de dos o más de dos grupos (Chi cuadrado, U de Man Whitney, t-student), así como análisis multivariante de regresión lineal y el análisis de supervivencia de Kaplan-Meyer para la evolución. Resultados: El estudio 1: Un total de 406 pacientes durante 1, 3 y 6 meses. El grupo de pacientes con TDAH, fue más joven, con más prevalencia de uso de cannabis, con inicio más temprano del consumo y la dependencia. Presentaron más prevalencia de trastornos de la personalidad tanto del clúster A como B, y más trastornos de conducta en la infancia. El grupo con TDAH presentó igualmente menos tiempo de abstinencia y menos meses de retención o tiempo de seguimiento en el tratamiento ambulatorio; el TDAH se asoció a mayor impulsividad en todas las escalas, principalmente la impulsividad disfuncional. En el estudio 2 se evaluaron un total de 1538 pacientes de los cuales 239 presentaron TDAH, la edad media fue de 32,9 ± 10 años, principalmente hombres. La presentación combinada de TDAH fue más frecuente (64,2%). El trastorno de ansiedad a lo largo de la vida, las habilidades laborales, el consumo de polisustancias y la evolución del uso de sustancias a lo largo de la vida, mostraron importancia en el análisis multivariado y en la comparativa de los grupos de pacientes con consumo de cannabis, cannabis/cocaína y cocaína. Los grupos más afectados fueron aquellos con el consumo de cannabis como factor común. Se concluye que los pacientes que presentan trastorno por déficit de atención con hiperactividad asociado a un trastorno por consumo de sustancias, presentan más gravedad en cuanto al consumo, más prevalencia de comorbilidad psiquiátrica, menor tiempo de abstinencia y retención en el tratamiento ambulatorio; la droga de consumo identificada como más prevalente en este grupo es el cannabis. Todo esto posiciona al grupo de pacientes con TUS y TDAH como de alto riesgo y con peor pronóstico en general. Es importante el diagnóstico y al abordaje terapéutico integral de los pacientes TUS-TDAH así como de otras comorbilidades psiquiátricas.

The prevalence of ADHD in patients with Substance Use Disorder (SUD) is high, with an average of 14%, depending on the frequencies, with the DSM-5 criteria can vary by 9-33%, depending on the country and the diagnostic methods used, much higher figures compared to the presence of ADHD in the general population 1-7.3% (Crunelle, Van Den Brink, et al., 2018; van de Glind, et al., 2014; Van Emmerik-van Oortmerssen et al., 2014). Both the SUD and ADHD, as well as other psychiatric comorbidities very prevalent in this group, are important in the diagnostic process. The objective of this study is to evaluate differences in psychiatric comorbidity and severity of addiction between patients with ADHD and TUS, as well as their evolution. The evolution assessment was based on two variables: abstinence from the substance that was the reason for consultation and the time of follow-up in the outpatient treatment center. Methods: Two studies have been carried out, a first 6-month follow-up study in which the variables of psychiatric comorbidity, severity of consumption, abstinence and follow-up time in an outpatient treatment were evaluated, depending on the presence or not of ADHD. A second study assessed the severity of addiction, ADHD and psychiatric comorbidity in patients diagnosed with ADHD and with cannabis, cocaine or cannabis / cocaine use disorder. Semi-structured questionnaires and interviews will be used to measure the variables, among these are: EuropASI, CAADID, SCID-I and SCID-II; and ASRS, WURS, BIS-11 and FIDI questionnaires were evaluated. Statistical analysis was performed for single and multiple variables, comparison of two or more of two groups (Chi square, Man Whitney U, t-student), as well as multivariate linear regression analysis; for the assessment of evolution, the Kaplan-Meyer survival analysis was considered. Results: Study 1: A total of 406 patients were evaluated in a follow up periedo on 1, 3 and 6 months. The ADHD group reported youngest age, cannabis as the most commonly used drug, earlier age for the beginning of problematic substance use, more prevalence of personality disorders of both cluster A and cluster B, as well as more presence of conduct disorder in childhood. The ADHD group presented less abstinence time and less months of retention or follow-up time in outpatient treatment. ADHD was associated with greater impulsivity at all scales, mainly those related to dysfunctional impulsivity. In study 2, a total of 1538 patients were evaluated, of which 239 fullfielld criteria for ADHD diagnosis; the mean age was 32.9 ± 10 years, mainly men. The combined presentation of ADHD was the most frequent (64.2%). Anxiety disorder throughout life, work skills, consumption of polysubstances and the evolution of substance use throughout life were variables with statistic significance in the multivariate analysis when were compared the groups of patients (cannabis, cannabis / cocaine and cocaine SUD). The most affected groups were those with cannabis use as a common factor. It is concluded that patients with ADHD and SUD, have more seriousness in terms of consumption, more prevalence of psychiatric comorbidity, less abstinence time and less retention in an outpatient treatment; the drug of consumption identified as more prevalent in this group is cannabis. The significant variables in both studies were: Earlier age at start of drug consumption or dependence, worst punctuation on the drug scale in the EuropASI, earlier relapse in consumption and in drop out for ambulatory drug treatment, more prevalence of psychiatric comorbidity; all of these variables inferred high risk for present more severity and worse prognosis in patients with SUD and ADHD. The diagnosis and comprehensive therapeutic approach of SUD and ADHD patients as well as other psychiatric comorbidities is important.