Análisis de la asistencia neurológica en dos hospitales comarcales de las Terres de L'Ebre y Baix Llobregat

Abstract

Conocer las necesidades de asistencia neurológica de una población será esencial para una planificación racional de la misma. <br/>OBJETIVOS: estudiar la demanda de asistencia neurológica especializada ambulatoria en el hospital comarcal en nuestro ámbito, evaluar la evolución de la demanda de nuevas consultas entre los años 1997 y 2003 en el Hospital de Tortosa (HT), comparar la demanda de una población de un área rural, el HT, y una metropolitana, el Hospital de Viladecans (HV), y por último evaluar en el HV globalmente la asistencia neurológica en un hospital comarcal y su modelo de atención.<br/>MATERIAL Y MÉTODOS: Se recogieron de forma prospectiva los datos de las primeras visitas de las consultas de neurología del Hospital de Viladecans durante el periodo de un año marzo 2003 - febrero 2004 y del Hospital de Tortosa durante el periodo del año 1997 y durante el mismo periodo en que se recogieron en el HV. Ambos hospitales dan servicio a toda la demanda de asistencia neurológica especializada ambulatoria pública de sus áreas de referencia. Se crearon grupos diagnósticos que facilitasen las comparaciones cualitativas de la demanda. Para los estudios cuantitativos de la demanda la variable principal fueron las solicitudes de primera consulta ajustadas a la población de referencia mayor de 14 años. Para los estudios cualitativos la variable principal fueron las proporciones de los grupos diagnósticos. Para el análisis de la asistencia en el hospital de Viladecans se evaluó el total de visitas. Para un periodo de evaluación de solo un año se definió la asistencia de tipo directo como aquella con índice de reiteración de segundas/primeras visitas > 2, índice de reiteración de segundas visitas (número visitas / número de pacientes) > 1,5 y proporción de altas por visita <20%.<br/>RESULTADOS: La demanda de primeras visitas entre la población mayor de 14 años en el área del HT creció entre ambos periodos de estudio un 9,8% (p=0,03). La patología atendida fue globalmente diferente, creciendo los trastornos cognitivos un 228,1% (p<0,001) y reduciéndose la proporción de epilepsia un 20% (0,002) y de neuropatías un 10% (0,005). En el estudio comparativo de la demanda entre el área del HV y el HT, ésta fue un 72,2% mayor en el primero (p<0,001). Para los mayores de 14 años el índice de demanda de nuevas visitas por mil habitantes/año fue de 15'2 pacientes en el área de Viladecans por 8,8 en la de Tortosa. Respecto a las diferencias cualitativas en la patología neurológica fue mayor la proporción de los grupos de epilepsia (5,2% frente a 3,2%, p=0,014) y trastornos del movimiento (11,6% frente a 8,6%, p=0,012) en el HT y de la patología vascular en el HV (13% frente a 8%, p<0,001). La asistencia global para mayores de 14 años en el área del HV fue de 31,5 visitas por mil habitantes/año. Por grupos diagnósticos se consideró que la asistencia era directa para la epilepsia, los trastornos cognitivos, los trastornos del movimiento y la patología cerebrovascular, siendo de tipo consultor para el resto.<br/>CONCLUSIONES: La demanda de asistencia neurológica ambulatoria es creciente en el área de Tortosa, detectándose un crecimiento de la patología cognitiva y una reducción en proporción de las neuropatías y la epilepsia. El volumen de la demanda de consultas nuevas resultó mayor en el área metropolitana del HV que en la rural del HT, siendo mayor para la patología vascular en el HV y para los trastornos de movimiento y la epilepsia en el HT. La demanda global de asistencia en el área del HV puede considerarse alta y la atención ofrecida de tipo mixto globalmente (de tipo consultor o directa según la patología).

<i> TITLE<br/><br/><br/>"Neurological care analysis in two district hospitals in Terres de l'Ebre and Baix Llobregat areas"<br/><br/><br/>SUMMARY:<br/><br/><br/>OBJECTIVE: To study ambulatory specialized neurological care in the district hospital. To analyse evolution new neurological outpatient referrals in the Hospital de Tortosa (HT) between 1997 and 2003. To compare rural (HT) and metropolitan, Hospital de Viladecans (HV), outpatient demand for neurological specialized care. To asses the model of outpatient neurological care provided by neurologist (consultant or principal care). <br/>MATERIAL AND METHODS: Data of the new outpatients studied in neurology offices were collected prospectively in HT during 1997 and in HT and HV between march 2003 and february 2004. Both hospitals provide the only public neurological care in their areas. To compare demand qualitatively diagnostic groups were created. The main variable for quantitative studies was the number of requests for new outpatient referred to the neurologist adjusted for population over 14 years old. The main variable for qualitative studies were proportions of the diagnostic groups. Direct o principal care was defined as a ratio of follow-up/new visits > 2.<br/>RESULTS: Demand for new visits in population over 14 years old in the HT area grew 9'8% (p=0,03) in the period 1997-2003. Cognitive disorders increased 228,1% (p<0,001%) while epilepsy decreased 20% (p=0,002) and neuropathies 10% (0,005). Neurological new outpatient demand was 72,2% higher in HV than in HT area. The proportions of epilepsy (5,2% vs 3,2%, p=0,014) and movement disorders (16,6% vs 8,6%, p=0,012) were bigger in HT while the proportion of cerebrovascular diseases was bigger in HV. Global demand (number of new and follow-up visits) for population over 14 years old was 31.5 visits/1000 inhabitants-year in the HV area. Model of neurological care was direct care for epilepsy, cognitive disorders, movement disorders, and cerebrovascular diseases, and consultant for the rest.<br/>CONCLUSIONS: Demand for ambulatory specialized neurological care in the HT area has grown, with increase in cognitive disorders and reduction of epilepsy and neuropathies. Request for neurological care is higher in the HV metropolitan area than in the HT rural area. Global demand in the HV area can be considered high. The model of outpatient neurological care is mixed (direct care for some diagnostic groups and consultant for others).<br/></i>