Efectividad del legrado óseo quirúrgico como tratamiento de la osteoquimionecrosis mandibular

Abstract

La presente tesis es la culminación de un estudio iniciado en el año 2006, tres años después de la primera publicación a nivel internacional de la osteoquimionecrosis de los maxilares. Inicialmente las recomendaciones eran la actitud terapéutica conservadora, antibioterapia e higiene bucal. La progresión de las lesiones en los pacientes así como el parecido comportamiento con la osteoradionecrosis y la osteomielitis y el amplio volumen de pacientes recibidos por nuestro servicio en el hospital Vall d’Hebron de Barcelona nos llevaron a iniciar nuevos protocolos de tratamientos quirúrgicos que han sido ampliamente satisfactorios según los resultados obtenidos. Ha sido fundamental para el éxito del nuevo protocolo de tratamiento la fina discriminación en los criterios quirúrgicos para tratar un paciente, que hemos podido incorporar debido a la amplia experiencia del servicio en tratar patologías con gran paralelismo como la osteoradionecrosis o la osteomielitis en los maxilares. Paulatinamente según avanzamos en el estudio pudimos comprobar como a nivel nacional e internacional los diferentes centros de referencia iban en la misma dirección que nosotros, a pesar de que la mayoría de publicaciones eran casos clínicos individuales. La tesis tiene el gran valor añadido de reunir un criterio de tratamiento muy concreto en un número de pacientes muy alto para la incidencia de la patología y centrarnos en la afectación mandibular. A todo ello le podemos añadir el gran tiempo de seguimiento efectuado en los pacientes para que las conclusiones tengan más peso en el presente estudio. Todo ello hace que sea un estudio singular, de gran valor científico y que ha podido aportar una magnífica guía terapéutica en los pacientes de nuestro centro. De la misma manera, también hemos podido compartir nuestra experiencia en congresos tanto de ámbito nacional como internacional. La tesis presentada es el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de cuarenta y nueve pacientes afectos de osteoquimionecrosis mandibular. El criterio de tratamiento lo hemos diferenciado según si el paciente es sintomático o asintomático en las lesiones mandibulares que presenta. Según las mismas, se diferenciará en tratamiento quirúrgico o no quirúrgico. El tratamiento médico con antibioterapia ha sido constante en todos los pacientes que se ha realizado tratamientos quirúrgicos. El criterio para tratar los pacientes ha sido determinado tanto clínica como radiológicamente según la afectación infecciosa en la mandíbula. A lo largo de la evolución de los pacientes, hemos podido clasificarlos en pacientes fallecidos (la mayoría por evolución natural de su patología de base), curación de las lesiones o pacientes en seguimiento. Los pacientes con lesiones curadas, hemos podido constatar a lo largo del seguimiento clínico la total epitelización de la mucosa mandibular, así como desaparición de toda la sintomatología infecciosa y no presencia de recidiva de nuevas lesiones. Los pacientes en seguimiento hemos podido diferenciarlos principalmente en pacientes con sólo persistencia de exposición ósea pero sin sintomatología infecciosa (no están curados pero la progresión es favorable), pacientes en espera de tratamiento o en recuperación post tratamiento y pacientes que han interrumpido tratamiento por agravarse su patología de base. Los resultados de curación así como de seguimiento sin sintomatología infecciosa obtenidos en este estudio nos muestran que aplicando el protocolo utilizado podemos obtener unos resultados muy satisfactorios si los comparamos con los resultados publicados en la literatura científica. Este estudio deja una puerta abierta a la realización de tratamientos reconstructivos complejos en pacientes afectos de esta patología así como a mejorar los criterios y procedimientos terapéuticos para obtener todavía mejores resultados en nuestros pacientes.

The present thesis is the culmination of a study initiated in 2006, three years after the appearance of the first international publication regarding maxillary bisphosphonate osteonecrosis. Initially, usual recommendations to treat maxillary osteonecrosis were conservative therapeutics, antibiotherapy and oral hygiene. Progression of patients injuries, together with the similar behavior of this pathology when compared to osteoradionecrosis and osteomyelitis, and the huge number of patients received at Vall d’Hebron Hospital allowed us to initiate new surgery treatment protocols which have been absolutely satisfactory considering the results obtained. It has been fundamental for the success of this new treatment protocol the accurate discrimination in surgery criteria to treat a patient, which we could incorporate due to the wide experience of the service in treating similar pathologies like maxillary osteoradionecrosis or osteomyelitis. Gradually, while performing this study, we could ascertain how, at national and international level, the other reference hospitals were going in the same direction, despite most publications at that time were of just individual clinical cases. This thesis has the added value of applying concrete treatment criteria for a high number of patients, centering our efforts on the mandibullar affectation. Moreover, we performed patients’ follow-ups for large periods of time, which added more value to the conclusions obtained. All the above makes this study particular, of high scientific value, and which has provided a great therapeutic guide to our patients. In addition, we have been able to share our experience in national and international conferences.

This thesis explains the diagnostics, treatment and follow-up of forty-nine patients affected with mandibular bisphosphonate osteonecrosis. With our treatment criteria we differentiated patients symptomatic or asymptomatic for the mandibular lesions shown. Depending on these lesions the treatment was surgical or not. Antibiotherapy treatment was provided continually to patients for whom surgical treatment was performed. The criteria to treat patients has been determined both clinically and radiologically, depending on the mandibular infectious affectation. Along patients’ evolution, we were able to classify them as deceased patients (most of them deceased due to normal evolution of their original pathology), patients with healed injuries and follow-up patients. We have observed, in patients with healed lesions, a total epithelization of the mandibular mucosa, in addition to a disappearance of all the infectious symptomatology and no presence of relapse. Follow-up patients were classified as patients with persistent bone exposition without infectious symptomatology (they were not cured, but their progression was favorable), patients awaiting treatment or with post-treatment recovery, and patients that interrupted their treatment due to deterioration of their original pathology. The healing results, in addition to the ones obtained from the follow-up of infectious non-symptomatic patients showed that, by applying the protocol proposed, we can obtain satisfactory results compared to results already publish in scientific literature. This study provides new possibilities for the application of complex reconstructive treatments in patients affected with this pathology. It also improves the criteria and therapeutic proceedings to obtain even better results in our patients.