Insight y calidad de vida objetiva y subjetiva en la esquizofrenia

Abstract

La Esquizofrenia (ESQ) es una enfermedad mental crónica, grave, con importante alteración del funcionamiento psicosocial y laboral, más allá de la psicopatología.<br/><br/>La Calidad de Vida (CV) es un constructo complejo utilizado en la evaluación de los tratamientos. Es un concepto subjetivo (percepción del paciente, nivel de satisfacción) sobre una situación objetiva (enfermedad, estatus funcional, acceso a recursos). A menudo no concuerdan las medidas subjetivas y objetivas. La falta de Insight en la ESQ puede estar detrás de esta diferencia. En este estudio, se pretende conocer el papel del Insight en la evaluación de CV en ESQ. Se ha propuesto un grupo control de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), una condición física crónica que conlleva discapadidad y afectación psicosocial, pero diferente en cuanto a Insight.<br/><br/>Participan 60 enfermos con ESQ y 30 con EII, de diferentes centros de Barcelona. Todos firman el consentimiento informado aprobado por el Comité Ético y todos cumplen los criterios establecidos: tener entre 18 y 80 años, tener diagnóstico de ESQ o de EII de al menos 2 años de evolución, estar en tratamiento ambulatorio, en remisión de la enfermedad desde al menos 6 meses, con un buen estado general de salud y en ausencia de otros problemas médicos o psiquiátricos que pudieran alterar los resultados.<br/><br/>Ambos grupos rellenan un cuestionario de CV genérico (SF36) y otro específico de su patología (Sevilla el grupo ESQ y CV-EII el grupo EII) y se les realiza una evaluación de su funcionamiento general (EASL) y entrevista clínica individual. Además, a los participantes con ESQ se les evalúa CV de forma objetiva mediante la escala QLS de Heinrichs. El Insight se evalúa mediante la escala SUMD y el cumplimiento mediante el test de Morisky -Green.<br/><br/>Los grupos diferían en cuanto a variables sociodemográficas. Sin embargo, no se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto a edad de inicio de la enfermedad, número de brotes, o número de ingresos. Ambos grupos eran cumplidores en su mayoría.<br/><br/>El grupo ESQ tenia un peor funcionamiento sociolaboral. También era inferior la CV en el grupo ESQ. Como era previsible, el grupo ESQ presentaba un peor Insight. Y dentro del grupo ESQ, los que tienen peor Insight, tienen peor funcionamiento. Además, se observa que en el grupo EII la puntuación objetiva y subjetiva están más cercanas y dentro del grupo ESQ, los participantes con mayor Insight también coinciden más con el evaluador.<br/><br/>De la comparación entre los 2 grupos se puede concluir que ESQ presentan peores condiciones sociolaborales que los enfermos con EII, pero la percepción de CV no ha sido muy diferente, con tendencia a ser más baja en el grupo ESQ. Además, la diferencia entre la valoración objetiva y subjetiva es mayor en el grupo ESQ.<br/><br/>Se observa que EII se valora subjetivamente peor que la valoración externa mientras que en el grupo ESQ se observa el fenómeno contrario, más marcado cuanto menor es el Insight.<br/><br/>Dentro de ESQ, los que tienen más Insight presentan mejor CV, tanto objetiva como subjetiva y mejor funcionamiento sociolaboral. A menor Insight una mayor diferencia entre la valoración objetiva (más baja) y la subjetiva. Los cumplidores presentan una mejor CV tanto subjetiva como objetiva.<br/><br/>El Insight ayuda a gestionar mejor enfermedad y el entorno y se traduce en mejor CV y funcionamiento. La falta de Insight afecta a los resultados en los cuestionarios de CV ya que aumenta la diferencia entre las medidas objetivas y subjetivas, más bajas las primeras que las segundas. Se recomiendan las medidas de Insight en investigación de CV en ESQ.

<I>"INSIGHT AND OBJECTIVE AND SUBJECTIVE QUALITY OF LIFE IN SCHIZOPHRENIA"<br/><br/>TEXT:<br/><br/>Schizophrenia (SCH) is a severe chronic mental disorder with dramatic alteration of global functioning.<br/><br/>Quality of Life (QL) is often used in the evaluation of treatments. It is a subjective view of an objective situation. However, subjective and objective measures don't match. Insight can be behind this difference.<br/><br/>In this study, 60 SCH patients participate, as well as 30 IBD patients (a chronic condition without insight impairment). All participants fulfil inclusion criteria; signature of informed consent form approved by Ethics Committee, aged between 18 and 80 years old, 2 years of evolution of their disease, outpatients in remission for minimum 6 months, general good health status and no other problems that could affect the results. Instruments used: SF36 (both groups), Sevilla (SCH), short IBDQ (IBD) , EASL (both), QLS Heinrichs (SCH), SUMD (SCH and 3 general items both), Morisky -Green (both) and clinical interview (both).<br/><br/>Groups were different in terms of socio-demographic variables but start of disease, number of events or hospitalizations were comparable.<br/><br/>SCH subjects had worse socio-laboral funcioning and QL. SCH group had less insight. Within SCH, group with less insight had worse funcioning. Moreover, IBD group had closer objective and subjective measures. Within SCH, group with more insight had also closer objective and subjective measures.<br/><br/>SCH had worse socio-laboral conditions but the subjective perception of QL was not that different tending to be lower in SCH group. The difference between objective and subjective measures was higher in SCH group. The less insight, the bigger is the difference between objective and subjective measures.<br/><br/>Insight helps the management of the disease towards a better QL. Lack of insight affect the difference between objective and subjective QL measures. It's recommended to measure Insight in QL research in SCH. </i>