Salud para todos en el año... A propósito de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionales ¿Qué hemos hecho? Una reflexión sobre la práctica de la Salud Pública en Brasil

Abstract

Objetivos: Estudiar la prevalencia de parasitosis intestinales, de anemia y de desnutrición energético-proteica (DEP) y analizar la posible asociación entre estas enfermedades con otras variables de naturaleza biológica, clínica y socioeconómica.<br/>Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal en Joana Bezerra (urbana) y Jaboatão (rural), áreas de Pernambuco, Brasil. Los grupos fueron seleccionados de forma aleatoria y estaban constituidos por niños y adolescentes de 1 a 16 años y de ambos sexos. Se recogieron dos muestras de heces y una de sangre. Los indicadores antropométricos utilizados fueron los índices altura para la edad (A/E), peso para la edad (P/E) y peso para la altura (P/A). Para la estimación de la prevalencia de desnutrición se asumió como punto de corte -1,5 desviaciones estándares (DE) por debajo de la media de referencia del National Center for Health Statistics (NCHS). La asociación entre las variables fue medida por el test de c2 de Pearson, Test de tendencia lineal y el test exacto de Fisher, en los casos necesarios. En todos los tests se adoptó el 5% como nivel de significación. Se propuso la construcción de un modelo logístico multivariante para evaluar el efecto de cada factor asociado a una mayor prevalencia de infección parasitaria.<br/>Resultados: La prevalencia global de parasitosis intestinales fue del 86,9% en Joana Bezerra y del 87,4% en Jaboatão. El A. lumbricoides, el T. trichiura, E. histolytica y de G. Lamblia fueron las especies más prevalentes en las dos áreas. La prevalencia de anemia fue de 32,2% en Joana Bezerra y de 22,7% en Jaboatão. La desnutrición estimada por los índices A/E, P/E y P/A fueron respectivamente de 17,8%, 18,6% y 11,9% en Joana Bezerra y de 27,9%, 21,6% y 7,1% en Jaboatão. Los modelos finales del análisis de regresión logística no aportaron informaciones que ayudase a mejorar la interpretación de los resultados.<br/>Conclusiones: La salud de la población constituye la expresión de determinantes y condicionantes de naturaleza biológica, ambiental, cultural, económica y social. En América Latina, y particularmente en Brasil, las desigualdades e inequidades en salud emergen del contexto social marcado por la enorme concentración de la riqueza. Sin embargo, las acciones e intervenciones en salud continúan apoyándose en informaciones que no consideran las profundas divisiones de la sociedad en clases o la concentración de la población en ciudades y regiones metropolitanas. Por otro lado, la práctica ha demostrado el fracaso de la adopción de medidas de control de enfermedades basadas en el modelo ecológico de interpretación del proceso salud-enfermedad que privilegia el enfoque clínico, centrado en el acto médico de atención individual. Esta observación es particularmente contundente cuando se trata de las enfermedades parasitarias y de las deficiencias nutricionales.

Purpose: To study the prevalence of intestinal parasitosis, anaemia and protein-energy malnutrition (PEM) and to analyse the possible association between these diseases and other variables of a biological, clinical and socio-economic nature.<br/>Method: A cross-sectional study was conducted in the Joana Bezerra (urban) and Jaboatão (rural) areas of Pernambuco, Brazil. The groups were selected at random and consisted of children and adolescents between 1 and 16 years of age and of both sexes. Two samples of faeces and one of blood were collected. The anthropometric indicators used were height/age (H/A), weight/age (W/A) and weight/height (W/H) ratios. The cut-off point to estimate the prevalence of malnutrition was established at -1,5 standard deviations (SD) beneath the mean of reference used at the National Center for Health Statistics (NCHS). The association between the variables was measured by Pearson's c2 test, the linear trend test, and Fisher's exact test, when necessary. The level of significance was established at 5% for all the tests. The construction of a multi-variant logistic model was proposed to evaluate the impact of each factor associated to a greater prevalence of parasite infection.<br/>Results: The global prevalence of intestinal parasitosis was 86.9% in Joana Bezerra and 87.4% in Jaboatão. A. lumbricoides, T. trichiura, E. histolytica and G. Lamblia were the most common species in both areas. The prevalence of anaemia was 32.2% in Joana Bezerra and 22.7% in Jaboatão. Malnutrition calculated by the H/A, W/A and W/H ratios was 17.8%, 18.6% and 11.9%, respectively, in Joana Bezerra and 27.9%, 21.6% and 7.1% in Jaboatão. The final logistic regression analytical models did not provide information that helped us to further improve the interpretation of the results.<br/>Conclusions: The health of the population depends on conditions of a biological, environmental, cultural, economic and social nature. In Latin America, and particularly in Brazil, inequality related to health emerges from a social context marked by an enormous concentration of wealth. However, health care activities continue to be based on information that ignores the profound division of society into classes or the population's concentration into cities and metropolitan regions. On the other hand, practice has shown how disease-control measures based on an ecological model to interpret the health-disease process that favours the clinical approach, centres on the medical act of individual care, have failed. This is particularly evident in relation to parasite diseases and nutritional deficiencies.