Factores pronósticos en el infarto agudo de miocardio: el papel del sexo y de los avances terapéuticos recientes

Abstract

La presente tesis analiza todos los pacientes ingresados por un primer infarto agudo de miocardio (IAM) en el Hospital Josep Trueta de Girona entre 1978 y 1997 (2.606 pacientes). <br/>Los principales objetivos son: <br/>Conocer si el pronóstico a corto plazo (letalidad a 28 días) de los pacientes admitidos en el Hospital Josep Trueta ha mejorado entre 1978 y 1993.<br/>Evaluar si los cambios en la letalidad pueden ser explicados por cambios en la comorbilidad de los pacientes o en la severidad de sus IAM.<br/>Analizar el papel de las mejoras terapéuticas recientes- específicamente de la aspirina y la trombólisis- en el pronóstico tras un IAM.<br/>Conocer si el riesgo de morir en los primeros 28 días y 3 años (entre los supervivientes a 28 días) es mayor en las mujeres que en los hombres. Asimismo evaluar el papel de la edad, comorbilidad o severidad de los IAM.<br/>Las principales conclusiones son las siguientes:<br/>El riesgo de morir en los primeros 28 días en los pacientes ingresados en el Hospital Josep Trueta por un primer IAM con onda Q ha descendido entre 1978 y 1993 a pesar del incremento en la severidad de los pacientes admitidos después de 1986.<br/>El incremento en la severidad de los IAM en los pacientes ingresados después de 1986 podría estar relacionado con la mejora en el manejo del paciente coronario en los Hospitales comarcales, así como un más rápido y eficaz acceso a dichos Hospitales relacionado con la introducción del transporte de emergencia medicalizado. Estos cambios resultan en un incremento en el ingreso de pacientes los cuales, sin las citadas mejorías, podrían haber fallecido extrahospitalariamente o en los servicios de urgencia de los Hospitales comarcales.<br/>La introducción de nuevos procedimientos diagnósticos y nuevos tratamientos, parece tener un importante papel en el descenso de la letalidad observado después de 1986, a pesar del incremento observado en la severidad de los pacientes ingresados.<br/>Cerca del 86% de las vidas salvadas desde 1986 a 1993 pueden relacionarse con la introducción e incremento en el uso de la aspirina y la trombólisis.<br/>Las mujeres ingresadas por un primer IAM con onda Q tienen mas edad, mas comorbilidad y presentan IAM mas severos que los hombres.<br/>Las mujeres entre 65 y 74 años tienen un 62% más riesgo de morir en los primeros 28 días tras un IAM que los hombres del mismo grupo de edad. Por otro lado, las mujeres menores de 65 años presentan menor riesgo de morir que los hombres del mismo grupo de edad, aunque esta diferencia es marginalmente significativa.<br/>No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad a 3 años entre los hombres y mujeres supervivientes a 28 días.

The current doctorate thesis analyses all the patients admitted for a first Q-wave myocardial infarction (MI) in the Josep Trueta Hospital between 1978 and 1997 (2.606 patients). The main objectives are:<br/>To know if short-term prognosis (28-day case fatality) of patients admitted in the Josep Trueta Hospital has improved between 1978 and 1993.<br/>To evaluate if the changes in case fatality can be explained for changes in the comorbidity of the patients or the severity of their myocardial infarctions.<br/>To analyse the role of the recent therapeutical improvements -specifically aspirin and thrombolysis- in the prognosis after a myocardial infarction<br/>To know if the risk of dying in the first 28 days and 3 year (among 28-day survivors) is greater in women than in men, and if so, to evaluate the role of age, comorbidity or severity of the MI.<br/>The main conclusions are the following:<br/>The risk of dying in the first 28 days in patients admitted in Josep Trueta Hospital for a first Q wave MI has decreased between 1978 y 1993, in spite of an increment in the severity of patients admitted after 1986.<br/>The increase in the severity of the MI patients admitted after 1986 could be related to faster access to improved emergency management in community hospitals and the development of medically attended transportation. These changes may have resulted in an increasing admission of patients who, without the described facilities, might have died in the emergency departments of community hospitals.<br/>The introduction of new diagnostic procedures and new treatments appears to account for the decrease in in-hospital case fatality observed between after 1986 in spite of the increase in the severity of the patients observed.<br/>Nearly the 86% of the lives saved from 1986 to 1993 can be attributed to the use of aspirin and thrombolysis.<br/>Women admitted for a first Q wave MI are older, have more comorbidity and present more severe MI than men do.<br/>Women between 65 and 74 years have a 62% increasing risk of dying in the first 28 days after a MI compared to the men of the same age group. On the other hand, women younger than 65 have less adjusted risk than men of the same age group, although this difference is marginally significant.<br/>No differences in 3-year mortality (among 28-day survivors) have been observed between men and women.