Diabetes Mellitus tipo 1 en niños menores de 5 años. Estudio epidemiológico en Cataluña 1989-2002

Abstract

Se ha observado en las últimas décadas un incremento de incidencia global de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en menores de 15 años, en distintos países, sobre todo a expensas de los niños entre 0 y 4 años, con unas características comunes en el diagnóstico. <br/>La finalidad de este estudio es conocer los datos de la incidencia de la DM1 en niños menores de 5 años en Cataluña durante el período 1989-2002 y las características clínicas asociadas al diagnóstico, a partir de los datos del registro de diabetes de Cataluña. La metodología empleada es la de un estudio descriptivo, con comparaciones temporales y por grupos de edad y sexo, de la incidencia de DM1 en niños pequeños. También se estiman medidas de asociación entre la presentación de esta patología, o algunas características clínicas propias de la misma y determinadas variables consideradas factores de riesgo.<br/>En Cataluña durante los años 1989-2002 se han identificado 251 nuevos casos de DM1 en menores de 5 años con una incidencia media de 6,28 casos por 100.000 habitantes y año sin diferencias significativas en cuanto a sexos. La tendencia lineal de la incidencia en menores de 5 años es creciente, con un incremento promedio anual del 3%, mientras que en los grupos de edad de 5 a 9 años, de 10 a 14 y globalmente en menores de 15 años, la incidencia se ha mantenido estable. La incidencia de DM1 en menores de 5 años en Cataluña está situada en un lugar intermedio, comparada con otros países europeos, siendo el incremento similar al de otros países de Europa.<br/>Respecto a las características clínicas asociadas al diagnóstico de la DM1 en menores de 5 años: Se observa una tendencia decreciente en la edad en el momento del diagnóstico de la DM1; se ha identificado un posible factor desencadenante de la DM1 en el 22% de los casos; la DM1 se diagnostica con una duración de síntomas inferior a un mes en casi dos tercios de los niños menores de 5 años; el diagnóstico de la DM1 se realiza más precozmente cuanto menor es la edad del niño; no se ha observado variación estacional en el diagnóstico de la DM1; en el 50% de los casos se presenta cetoacidosis en el diagnóstico de DM1, sin diferencias en cuanto al sexo; el 75% de los niños no presenta historia familiar de DM1; entre los niños diagnosticados de DM1 los que tienen antecedentes familiares de DM1 presentan menor riesgo de CA en el diagnóstico; la frecuencia de lactancia materna de los niños con DM1 es similar a la población general de Cataluña; los niños nacidos durante el periodo 1993-2002 que desarrollaron DM1 antes de los 5 años, tuvieron un peso al nacer ajustado a la edad de gestación significativamente más elevado que el peso medio de los recién nacidos en el mismo periodo en Cataluña; se observa una tendencia creciente del número de casos de DM1 en menores de 5 años procedentes de familias emigrantes cuyas características clínicas asociadas al diagnóstico no difieren de las observadas en los niños autóctonos de Cataluña.<br/>Estos hallazgos pueden representar un aportación para la comunidad científica, tanto para los pediatras vinculados en la atención de este tipo de pacientes, como para los planificadores y gestores sanitarios. La identificación de posibles factores de riesgo proporciona elementos para continuar investigando y sugiere la inclusión de nuevas variables en los registros de diabetes que podrían servir de ayuda para probar algunas hipótesis o confirmar ciertas teorías relacionadas con la etiología de la diabetes.

Different countries have recently reported an increase in the incidence of childhood onset type 1 diabetes mellitus (DM1) in children of less than 15 years old at diagnosis. This increased incidence seems to be highest in the youngest children.<br/>The aim of this study was to determine the incidence and clinical features of DM1 present at diagnosis in children aged 1-4 years in Catalonia between 1989 and 2002. The data was gleaned from the Catalonian registry of incidence of DM1. A descriptive methodology was employed comparing changes of incidence with time by age and sex in children of less than 5 years old. Consideration was also given as to whether similar clinical features of DM1in association with other disease variables could be identified as possible risk factors.<br/>A total of 251 children less than 5 years of age developed DM1in Catalonia between 1989 and 2002. The average annual incidence rate was 6.28 per 100.000 per year regardless of sex. The trend in incidence of DM1 increased in the 0-4 y group whilst in the groups aged 5-9 y, 10-14 y and in the entire cohort of less than 15 y it was stable. The annual average increase in the incidence of DM1 in the youngest age group was 3.0%. This is comparable to other European countries which report a similar increasing annual incidence. <br/>The associated clinical characteristics at diagnosis of DM1included a trend of decreasing age at diagnosis and in 22% a possible trigger factor was identified. The duration of symptoms before diagnosis was less than one month in 66% of the cases and even shorter in the youngest. No seasonal variation in the timing of onset of diagnosis was observed in this age group. Overall 50% presented in diabetic ketoacidosis with no sex difference. 75% of cases had no family history of DM1, but those with positive family history had a decreased risk of presenting in ketoacidosis. The percentage of diabetic children who had been breast fed was similar to the general population of Catalonia. Children born between 1993 and 2002 who developed DM1 before 5 years of age had significantly higher birth weights, adjusted by gestational age, than those of the general population. The observed rising incidence and clinic characteristics at diagnosis of DM1 were similar in immigrant and native children under 5 y in Catalonia.<br/>These data are not only scientifically significant but could aid public health managers. <br/>The identification of these possible risk factors suggests that new variables should be included in Diabetes Registry which may allow the development of new hypotheses or lead to the confirmation of different theories related to the aetiology of DM1.