Avaluació de l'extensió, la confirmació, el diagnòstic i el control poblacional de la hipertensió arterial

Abstract

La hipertensió arterial (HTA) és una de les principals causes de malaltia i de discapacitat en el món desenvolupat. A l'Estat espanyol, la prevalença de la HTA en la població adulta és alta (entorn del 47%) i augmenta amb l'edat. Els darrers estudis indiquen una tendència a l'alça d'aquestes xifres, en especial per l'increment de l'esperança de vida i el consegüent envelliment de la població.<br/>El risc atribuïble de la HTA per als dos grans esdeveniments cardiovasculars majors, la cardiopatia isquèmica i l'ictus és elevat. L'infradiagnòstic de la HTA i la dificultat d'un bon control són els dos principals obstacles per aconseguir una reducció efectiva del risc cardiovascular a la comunitat i fan que esdevingui un veritable repte en salut pública.<br/>Aquesta tesi fa una incursió en l'avaluació, la confirmació, el diagnòstic i el control poblacional de la HTA i pretén aportar a través de tres estudis publicats en revistes internacionals d'impacte un coneixement més aprofundit sobre temes en certa manera polèmics, com ara alguns aspectes epidemiològics de la HTA (i de la HTA de bata blanca), el valor predictiu que pot tenir una determinació de pressió arterial doble en una sola ocasió o la utilitat de la retinografia en l'avaluació inicial del malalt hipertens.<br/>El diagnòstic de la HTA segueix fent-se en base a determinacions clíniques de pressió arterial. L'avaluació d'un nou pacient hipertens és clau, ja que permet determinar els factors de risc cardiovasculars, la presència de lesions d'òrgan diana i la comorbiditat associada, i establir la presumpció del risc cardiovascular del pacient que influirà en la tria del tractament individualitzat de l'hipertens. Aquest tractament es basarà en dos pilars: els canvis en els estils de vida i el tractament farmacològic. Amb tot, cal seguir esmerçant esforços en la prevenció primària per tal d'evitar al màxim que les persones sanes no passin a ser hipertensos.<br/>Pel que fa als coneixements que aporta aquesta recerca, un dels estudis aplegats en aquesta tesi sobre la proporció d'hipertensió clínica aïllada en la població ambulatòria mostra una prevalença alta, d'un 40%. La incidència de lesions d'òrgan diana és similar en aquests pacients, si els comparem amb els pacients amb HTA sostinguda. El fet de conèixer totes dues situacions és essencial a l'hora de prendre decisions clíniques. El segon estudi apunta que la detecció de determinacions de pressions arterials altes, encara que sigui en una sola ocasió, no pot considerar-se irrellevant, atès que té un valor predictiu alt de futura HTA. I una altra dada important és que aquestes mesures casuals semblen millorar el control de la HTA. El darrer treball compendiat mostra que la informació aportada per la retinografia en hipertensos de nou diagnòstic identifica lesions avançades (exsudats i hemorràgies) en un 11% dels casos, i permet una estratificació del risc cardiovascular més acurada, ja que aproximadament un 10% dels pacients canvia de grup de risc, amb totes les implicacions terapèutiques que se'n deriven.

Hypertension is one of the leading causes of illness and disability in the developed world. In Spain, the prevalence of hypertension in the adult population is high (around 47%) and increases with age. Recent studies indicate an upward trend of these dates, particularly by the increase in life expectancy and the consequent ageing population. <br/>The attributable risk of hypertension for major cardiovascular events, ischemic heart disease and stroke is high. Underdiagnose in the hypertension and the difficulty of good control are the two main obstacles to achieving and effective reduction of cardiovascular risk in the community and make it become a real challenge in public health. <br/>This thesis makes and incursion into the evaluation, confirmation, diagnosis and control of hypertension population and aims to provide through-three studies published in international journals of impact, a more in-depth knowledge on topics somewhat controversial, such as some epidemiological aspects of hypertension (and white coat hypertension), may have predictive value that a determination of blood pressure twice on a single occasion or usefulness of exudates in the initial evaluation of hypertensive patients. <br/>The diagnosis of hypertension continues to be based on clinical determinations of blood pressure. The evaluation of a new hypertensive patient is key because it helps determine the cardiovascular risk factors, the presence of target organ damage and associated comorbidity, and establish the presumption of cardiovascular risk that influence the choice of individualized treatment of hypertensive patient. This treatment is based on two pillars: the changes in lifestyle and drug treatment. However, we must continue to dedicate efforts in primary prevention to prevent that the healthy people not to become hypertensive. <br/>The knowledge that this research provides is based in three studies. One of the studies collected in this thesis indicate that the proportion of isolated clinic hypertension in the outpatient population shows a high prevalence of 40%. The incidence of target organ lesions is similar in these patients when are compared with patients with sustained hypertension. Knowing both situations is essential when making clinical decisions. The second study indicate that the detection of high blood pressure determinations on a single occasion could not be considered irrelevant, since it has a high predictive value for future hypertension. Another important finding is that these casual measures seem improve control of hypertension. The latest work shows that in new diagnosis of hypertension patients the retinography identifies advances lesions (haemorrhages and exudates) in 11% of cases, and include this information in stratification of cardiovascular risk allows a more accurate stratification, since approximately 10% of patients changing risk group, with all the consequent therapeutic implications.