Tuberculosis Pulmonar en Coahuila, México: Factores Asociados a Demora en el Diagnóstico

Abstract

La Tuberculosis (TB), una de las infecciones más antiguas de la humanidad, permanece como uno de los problemas importantes de salud pública por su transmisión respiratoria y su habilidad para infectar a grupos vulnerables que mantienen reservorios de bacilos en la comunidad. La TB se asocia a compromiso inmunitario (Desnutrición, VIH/SIDA, Diabetes Mellitus, etc.) constituyendo en algunos casos notables binomios por su importancia. Actualmente, en México, hay amenazas que facilitarán la transmisión de la enfermedad en un futuro inmediato como pasó en las últimas décadas con el VIH. La actual epidemia de Obesidad que sufre México ocasionará un mayor número de casos de DM en los próximos años y, los diabéticos son un grupo vulnerable para adquirir TB. Otro factor de vulnerabilidad son las condiciones socio económicas. Las crisis económicas recurrentes y el gran porcentaje de población que cae en categoría de pobreza en los países de América Latina agravan el problema al dificultar el acceso a los servicios de salud y, por lo tanto, a diagnóstico y al tratamiento. Los prestadores de servicios de salud debemos optimizar el acceso a un diagnóstico temprano que permita otorgar un tratamiento oportuno. El presente trabajo ofrece una panorámica de los factores que influyen en el retraso en el diagnóstico de los pacientes con TBP separados estos por el tiempo del paciente (días transcurridos entre el inicio del cuadro clínico y el primer contacto con los servicios de salud “DAP”), el tiempo de los servicios de salud (días transcurridos entre la primera consulta y el resultado de la Bk “DSS”) con la finalidad de hacer ajustes al programa de control. La Tesis Doctoral que a continuación presentamos se estructura como sigue: El capítulo 2 se corresponde a la introducción, donde realizamos una revisión del concepto de Tuberculosis, su importancia como problema de salud pública y los factores que retrasan el diagnóstico. Se expone también las características socio demográficas del Estado de Coahuila, México en sus variables principales, la estructura y funcionamiento del Programa de Mycobacteriosis, y un apartado sobre la metodología de análisis de supervivencia (Kaplan Meier y regresión de Cox) y sus ventajas para el análisis estadístico en este caso. El capítulo 3 trata de la justificación y el propósito por el cual se realiza este proyecto. El capítulo 4 trata sobre los objetivos del estudio y las preguntas de investigación que da origen a estos objetivos, para dejar un apartado en el capítulo 5 para las Hipótesis del estudio. El capítulo 6 hace referencia a la metodología empleada: Desde la selección de la población a estudiar hasta los métodos estadísticos utilizados. El capítulo 7 trata sobre los resultados obtenidos, describiendo las características de la población estudiada, su relación con el tiempo para el diagnóstico, las enfermedades concomitantes y las adicciones. En el capítulo 8 se discuten los resultados encontrados y en el capítulo 9 muestra las conclusiones del proyecto, para concluir en el capítulo 10 con las recomendaciones. El capitulo 11 muestra la bibliografía consultada para el estudio y finalmente, en el capítulo 12 los anexos.

Tuberculosis (TB), one of the oldest infections of humanity, remains one of the important problems of public health due to its airborne transmission and its ability to infect vulnerable groups that maintain reservoirs of bacillus in the community. TB is associated to immunocompromise (malnutrition, HIV/AIDS, diabetes mellitus, etc.) Being in some notable cases pairs because of their importance. Currently, in Mexico, there are threats that will facilitate the transmission of the disease in the immediate future as happened in recent decades with HIV. The current epidemic of obesity that Mexico suffers will cause a greater number of cases of DM in the coming years, and diabetics are a vulnerable group for acquiring TB. Another source of vulnerability are the socioeconomic conditions. The recurrent economic crises, and the percentage of population that falls into the category of poverty in Latin American countries complicate the problem by hindering access to health services and, therefore, to diagnosis and treatment. The health providers must optimize access to early diagnosis allowing prompt treatment. This paper provides an overview of the factors influencing the delay in the diagnosis of patients with TBP, these being separated by the time of the patient (days elapsed between the onset of clinical symptoms and first contact with health services "DAP"), the time of health services (days elapsed between the first consultation and the result of Bk "DSS") in order to make adjustments to the control program. The Doctoral Thesis presented below is organized as follows: Chapter 2 corresponds to the introduction where we review the concept of Tuberculosis, its importance as a public health problem and the factors that delay the diagnosis. It also describes the sociodemographic characteristics of the State of Coahuila, Mexico in their main variables, the structure and functioning of Mycobacteriosis Program, and a section on the methodology of survival analysis (Kaplan Meier and Cox regression) and its advantages for statistical analysis in this case. Chapter 3 deals with the rationale and the purpose for which this project is done. Chapter 4 deals with the study objectives and research questions that gave rise to these goals, to leave a section in Chapter 5 for the hypothesis of the study. Chapter 6 refers to the methodology used: From the selection of the study population to the statistical methods used. Chapter 7 deals with the results obtained, describing the characteristics of the studied population, its relationship with the time to diagnosis, concomitant diseases and addictions. Chapter 8 discusses the findings and Chapter 9 shows the project's conclusions, concluding in chapter 10 with the recommendations. Chapter 11 shows the bibliography consulted for the study and finally, in Chapter 12 the attachments.