Escala PAINAD: adaptación y validación en pacientes no comunicativos hospitalizados e impacto de una intervención formativa a enfermeras para su administración

Abstract

INTRODUCCIÓN: El dolor tiene un gran impacto en los pacientes hospitalizados y es un indicador de calidad de los cuidados de enfermería. La escala Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) valora el dolor en personas con trastornos de comunicación y con demencia avanzada, pero no ha sido validada en una población distinta a ésta. Los hospitales públicos de Cataluña (España) recomiendan utilizar su versión española (PAINAD-Sp), para evaluar el dolor en pacientes adultos que no se pueden comunicar. Aunque, desde su implementación en los planes de cuidados en el año 2010 no se ha realizado ningún programa de formación a los profesionales de enfermería, contribuyendo a su infrautilización. OBJETIVOS: I. Adaptar y validar la escala PAINAD-Sp en pacientes hospitalizados con trastornos neurológicos y pacientes oncológicos en situación de últimos días con dificultad para comunicar el dolor de forma verbal y motora. II. Evaluar el impacto de una intervención formativa a enfermeras en la utilización de la escala PAINAD-Sp en pacientes adultos hospitalizados con dificultad para comunicar el dolor. METODOLOGÍA: De acuerdo con los objetivos principales se diseñaron dos estudios:

I. ESTUDIO PSICOMÉTRICO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL. La validación de la escala se desarrolló en dos fases: (1) Análisis de contenido por un comité de expertos. En el período de septiembre-diciembre 2016 se llevó a cabo la fase 1. Se formó un comité de diez expertos en el ámbito neurológico, oncológico y del dolor. Cada experto evaluó los cinco ítems de la escala en términos de claridad y relevancia de acuerdo a una escala descriptiva de cuatro puntos (1=no apropiado, 2 =poco apropiado, 3=moderadamente apropiado, 4=completamente apropiado). Se calculó el índice de validez de contenido para cada ítem para verificar que el 80% de los expertos asignaba una puntuación de 3 o

4 puntos. La versión final se nombró escala PAINAD-Sp_Hosp. (2) validación de las propiedades psicométricas de la escala PAINAD-Sp_Hosp. Se llevó a cabo de enero- diciembre 2017 en las unidades de hospitalización del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Institut Català d’Oncologia Badalona, Hospital Universitari Vall d’Hebron y Hospital Universitari de Bellvitge. El estudio transversal incluyó 325 pacientes que fueron evaluados simultáneamente por dos observadores tanto en reposo como en movimiento. Se analizaron las propiedades psicométricas en términos de validez de constructo, fiabilidad, y sensibilidad al cambio. II: ESTUDIO ANTES-DESPUÉS INTERVENCIÓN NO CONTROLADO. Se evaluó el uso de la escala PAINAS-Sp durante dos períodos de seis meses, antes y después de la intervención formativa online a enfermeras durante febrero de 2017 en dos hospitales públicos. Los datos se obtuvieron de los registros de pacientes de cada centro. La variable resultado fue el número de pacientes evaluados mediante la escala PAINAD-Sp durante el ingreso. Las variables secundarias fueron: el número de evaluaciones realizadas por paciente durante el ingreso, la puntuación total en la escala (0-10) y específica por ítem (0-2) y el tratamiento farmacológico administrado. RESULTADOS: I. Se obtuvo un alfa de Cronbach superior a 0,70 en ambas situaciones y una fiabilidad interobservador de 0,80. El análisis factorial confirmatorio mostró que el modelo se ajusta adecuadamente a una estructura unidimensional. En relación a la sensibilidad al cambio, la media de las diferencias fue superior durante la movilización que en situación de reposo (diferencia de medias fue de 1,15). II. Participaron un total de 401 enfermeras en la intervención formativa. En el período a estudio un total de 219 pacientes hospitalizados fueron evaluados mediante la escala PAINAD-Sp: 29 en el periodo pre-intervención y 190 post-intervención (p<.001). La administración de

analgésicos y antipiréticos disminuyó (p<.001) después de la intervención formativa, mientras que el uso de hipnóticos y sedantes en pacientes se incrementó. CONCLUSIONES: La escala PAINAD-Sp_Hosp mostró buenas propiedades psicométricas en términos de validez y fiabilidad en pacientes neurológicos y oncológicos incapaces de comunicar el dolor por sí mismos. La realización de formación teórico-práctica puede ser una manera eficaz de mejorar las actitudes de las enfermeras frente a la identificación, evaluación y abordaje del dolor en pacientes con dificultad para comunicar el dolor.

BACKGROUND: Pain has a significant impact on hospitalized patients and is a quality indicator for nursing care. The Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale measures pain in people with communication disorders and advanced dementia, but it has not been validated in any other population. Public hospitals in Catalonia (Spain) recommend using the Spanish version of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD-Sp) scale for assessing pain in adult patients unable to self-report. However, since its inclusion in Catalonian nursing care plans in 2010, there have been no training programs for nurses, contributing to its current underuse. OBJECTIVES:

I. Adapt and validate the PAINAD-Sp scale in hospitalized patients with neurological disorders and in end-of-life cancer patients with difficulty self-reporting. II. Assess the impact of a nurse training intervention to nurses on the use of the PAINAD-Sp scale in hospitalized patients with neurological disorders and in end-of-life cancer patients with difficulty self-reporting. METHODS:

Two studies were designed according to the main objectives:

I. CROSS-SECTIONAL STUDY. The validation study of the scale had two phases: (1) analysis of the content by a committee of experts. Phase 1 took place from September to December 2016. The committee involved ten experts from various areas of specialization: neurology, oncology and pain. Each expert evaluated the five items of the scale in terms of clarity and relevance according to a four-point descriptive scale (1 = not appropriate, 2 = somewhat appropriate, 3 = moderately appropriate, 4 = completely appropriate). It was employed a content validity index (CVI) to verify that at

least 80% of the consulting experts assigned a score of 3 or 4. The final version was dubbed the PAINAD-Sp_Hosp scale. (2) Validation of the psychometric properties of the PAINAD-Sp_Hosp. We collected phase 2 data from January 2017 to December 2017 in four hospitals in Barcelona: Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Institut Català d’Oncologia Badalona, Hospital Universitari Vall d’Hebron, and Hospital Universitari de Bellvitge. The cross-sectional study included 325 patients who were simultaneously evaluated by two observers both at rest and in movement. We analyzed psychometric properties in terms of construct validity, reliability and sensitivity to change. II: UNCONTROLLED BEFORE-AFTER STUDY DESIGN. It was evaluated the use of the PAINAD- Sp scale over two six-month periods before and after an online training intervention for nurses in February 2017, in two public hospitals. Data were collected from patient records in each center. The primary outcome was the number of patients receiving PAINAD-Sp assessments during admission. Secondary outcomes were: the number of assessments undertaken per patient during admission, the total (0 to 10) and item- specific (0 to 2) PAINAD-Sp score, and pharmacological treatment administered. RESULTS:

I. We obtained Cronbach alpha > 0.70 in both situations and an inter-rater reliability of

0.80. Confirmatory factor analysis indicated that the model adjusted adequately to a unidimensional structure. In terms of sensitivity to change, the mean difference was greater in movement than at rest (difference in means was 1.15). II. There were 401 nurses who took part in the training program. Over the study period, 219 patients received PAINAD-Sp assessments: 29 in the pre-intervention period and 190 in the post-intervention period (p <.001). Administration of analgesics and antipyretics

decreased (p < .001) after the intervention, while use of hypnotic drugs and sedatives increased. CONCLUSIONS:

The PAINAD-Sp_Hosp scale had good psychometric qualities in terms of validity and reliability in neurology and oncology patients unable to self-report pain. Theoretical and practical training may be an effective way to improve nurses’ approach to identifying, assessing, and managing pain in patients with difficulty self-reporting.