Análisis y eficacia de la utilización de pacientes simulados en el aula como método docente en geriatria

Abstract

Introducción: Se pretende realizar y analizar experiencias con la utilización de pacientes simulados en la clase, como método expositivo y demostrativo para plantear una situación clínica problemática que sirve de debate para conseguir los objetivos del aprendizaje. Todo esto será llevado a cabo en el ámbito de la docencia en geriatría, utilizando problemas clínicos relevantes como son los principales síndromes geriátricos (delirium y caídas).

Objetivos: Demostrar que la escenificación con pacientes simulados en el aula de una situación clínica es útil y eficaz, que los alumnos que ven la escenificación del síndrome geriátrico simulado “in vivo” en el aula, aprenden igual o más que los que la ven en un video y que los que ven la escenificación del síndrome geriátrico simulado “in vivo” en el aula, aprenden igual o más que los que ven el caso presentado de forma oral en una clase convencional.

Método: Se han realizado dos experiencias en que se han diseñado dos escenas clínicas simuladas representadas en un aula. La primera, titulada “¿qué le pasa a mi padre?” con tres actrices; la hija de un paciente con delirium, preocupada porque parecía que su padre se había vuelto loco (escena de diálogo entre esta hija y una enfermera y posteriormente una médica). Los objetivos docentes: aprender los conceptos básicos del delirium, factores predisponentes y precipitantes, prevención y manejo. La segunda, titulada “un paso desafortunado” (con cuatro actrices), mostraba una anciana con una fractura de cadera tras una caída. Los objetivos docentes: identificar riesgo de caídas y plantear medidas preventivas para evitarlas, tratamiento de la osteoporosis y el enfoque de la rehabilitación tras la fractura.

Resultados: La primera experiencia docente demostró que la escena simulada en el aula fue eficaz como método docente, con puntuaciones medias de los cuestionarios después de la simulación significativamente superiores a las previas en un grupo de 29 estudiantes de fisioterapia y 39 de medicina [preguntas teóricas: 3,51 ± 1,47 y 6,41 ± 0,73 (p = 0,001) (rango 0-7); preguntas subjetivas de aprendizaje: 10,53 ± 3,59 y 16,28 ± 3,51 (p = 0,001) (rango 0-20)]. De esta misma escena simulada (delirium), se disponía de una versión grabada en video. Se comparó un grupo de 68 estudiantes que vieron la escena simulada (grupo escena) y otro de 63 que vio la misma escena en video (grupo video). Las puntuaciones al final del seminario en los cuestionarios del grupo escena fueron superiores a las del grupo video [preguntas teóricas 6,41±0,73 vs 5,93±1,31 (p=0,05) (rango 0-7); preguntas subjetivas 16,28±3,51 vs 15,92±2,47 (p=0,07) y cuestionario total 22,45±4,15 vs 21,48±2,94 (p=0,02)]. En la segunda experiencia docente (caídas), a un grupo de 12 estudiantes de medicina, se les presentó un caso sobre caídas con una escena simulada “en vivo” en el aula (grupo escena) y a otro de 34, el mismo caso de forma tradicional (resumen escrito y presentación oral) (grupo no escena). El incremento de media en las puntuaciones cuestionarios antes y después fue superior en el grupo escena [preguntas teóricas 3,81±1,69 vs 2,75±1,33 (p=0,033); preguntas subjetivas 6,08±4,10 vs 4,97±2,24 (p=0,247) y cuestionario total 9,89±4,98 vs 7,72±2,66 (p=0,060).

Conclusiones: El uso de pacientes simulados en un aula convencional para representar una escena clínica, seguida de un debate con preguntas y respuestas, es eficaz como método docente en el aprendizaje y manejo de síndromes geriátricos, además obtuvo resultados en aprendizaje discretamente superiores a los del mismo caso clínico visualizado con un video. Las clases apoyadas por la presentación de casos clínicos a través de una escena clínica simulada como una representación teatral en un aula, permiten obtener resultados en aprendizaje discretamente superiores al mismo caso presentado de forma tradicional.

Introduction: It is intended to carry out and analyse experiences with the use of simulated patients in the classroom, as an expository and demonstrative method to raise a problematic clinical situation that serves as a debate to achieve the learning objectives. All this will be carried out in the field of teaching in geriatrics, using relevant clinical problems such as the main geriatric syndromes (delirium and falls).

Objectives: 1. Demonstrate that staging with simulated patients in the classroom of a clinical situation is useful and effective. 2. Students who see the staging of simulated geriatric syndrome "live" in the classroom learn the same or more than those who see it in a video. 3. Students who see the staging of simulated geriatric syndrome “in vivo” in the classroom learn the same or more than those who see the case presented orally in a conventional class.

Method: There have been two experiences in which two simulated clinical scenes represented in a classroom have been designed. The first, entitled "What's wrong with my father?" with three actresses; the daughter of a delirium patient, worried because it seemed that her father had gone mad (dialogue scene between this daughter and a nurse and later a doctor). The teaching objectives: learn the basics of delirium, predisposing and precipitating factors, prevention and management. The second, entitled "an unfortunate step" (with four actresses), showed an old woman with a hip fracture after a fall. The teaching objectives: identify risk of falls and propose preventive measures to avoid them, treatment of osteoporosis and the approach to rehabilitation after fracture.

Results: The first teaching experience showed that the simulated scene in the classroom was effective as a teaching method, with mean scores of the questionnaires after the simulation significantly higher than the previous ones in a group of 29 physiotherapy and 39 medical students [theoretical questions: 3.51 ± 1.47 and 6.41 ± 0.73 (p = 0.001) (range 0-7); subjective learning questions: 10.53 ± 3.59 and 16.28 ± 3.51 (p = 0.001) (range 0-20)]. From this same simulated scene (delirium), a video-recorded version was available. 68 students who watched the simulated scene (scene group) and another of 63 who saw the same scene on video (video group) were compared. Scores at the end in the scene group questionnaires were higher than those of the video group [theoretical questions 6.41 ± 0.73 vs 5.93 ± 1.31 (p = 0.05) (range 0-7); subjective questions 16.28 ± 3.51 vs. 15.92 ± 2.47 (p = 0.07) and total questionnaire 22.45 ± 4.15 vs. 21.48 ± 2.94 (p = 0.02)]. In second teaching experience (falls), a group of 12 medical students were presented with a case of falls with a simulated “live” scene in the classroom (group scene) and another of 34, the same case Traditional (written summary and oral presentation) (non-scene group). Average increase in the before and after questionnaire scores was higher in the scene group [theoretical questions 3.81 ± 1.69 vs. 2.75 ± 1.33 (p = 0.033); Subjective questions 6.08 ± 4.10 vs. 4.97 ± 2.24 (p = 0.247), total questionnaire 9.89 ± 4.98 vs. 7.72 ± 2.66 (p = 0.060).

Conclusions: Use of simulated patients in a conventional classroom to represent a clinical scene, is effective as a teaching method in learning and management of geriatric syndromes, also obtained learning results that are discretely superior to those of the same case clinic visualized with a video. Classes supported by the presentation of clinical cases through a simulated clinical scene in a classroom, allow obtaining results in learning discreetly superior to the same case presented in a traditional way.