Seguridad clínica y responsabilidad profesional médica en Oftalmología

Abstract

INTRODUCCIÓ: El gran desenvolupament de l'Oftalmologia juntament amb l'envelliment poblacional genera un volum elevat de pacients que es concentren per fer nombrosos procediments en règim ambulatori. La seguretat clínica (SC) i la responsabilitat professional mèdica (RPM) tenen repercussions inqüestionables a la pràctica assistencial actual. L'Oftalmologia no és l'especialitat amb més reclamacions, però té un risc alt de reclamació al nostre entorn. L'anàlisi de reclamacions per presumpta RPM permet desenvolupar recomanacions que contribueixen a incrementar la SC i la seguretat jurídica dels professionals.

HIPÒTESI: L'especialitat d'Oftalmologia presenta un major nombre de reclamacions relacionades amb actes quirúrgics. Hi ha certs aspectes clínics i no clínics relacionats amb l'existència de RPM. Les reclamacions per presumpta RPM podrien ser útils per estudiar l'epidemiologia de la SC en Oftalmologia.

OBJECTIUS: Determinar els factors que es relacionen positivament amb la RPM. Conèixer la freqüència de reclamacions per presumpta RPM a Oftalmologia durant el període d'estudi a Catalunya. Identificar incidents de SC a Oftalmologia. Definir el perfil del pacient (reclamant). Definir el perfil del metge reclamat.

DISSENY: Estudi retrospectiu descriptiu i analític d'una cohort de reclamacions per presumpta RPM. S'han inclòs tots els expedients corresponents a l'especialitat d'Oftalmologia registrats a la base de dades del Consell de Col·legis de Metges de Catalunya des del gener del 2000 fins al desembre del 2015.

RESULTATS: Durant el període 2000-2015 es van obrir una mitjana de 20,5 expedients per any. Un 77,7% dels actes reclamats van ser quirúrgics. El principal motiu de reclamació van ser presumptes complicacions quirúrgiques. La cataracta va ser el diagnòstic principal a la majoria de reclamacions. El procediment principal més freqüentment reclamat va ser la cirurgia de cataracta mitjançant facoemulsificació. La via judicial més utilitzada és la civil, però gairebé la meitat dels expedients es resolen via extrajudicial. En el 53,5% dels casos el document de consentiment informat (DCI) era específic. A la majoria de reclamacions no va existir un defecte de praxi ni RPM. En un 27,44% de les reclamacions va existir una indemnització econòmica, amb una mitjana de 43.072,41? i una mitjana de 20.457,55?. En un 42,4% dels casos hi va haver algun incident relacionat amb la SC. La majoria relacionats amb el procés o procediment clínic. No hi ha un perfil de pacient (reclamant) concret. El perfil de metge reclamat és un metge oftalmòleg home de 45 anys. Quan hi ha un incident de SC és més freqüent l'existència de RPM. Hi ha més proporció de RPM quan hi ha alguna seqüela. Quan no hi ha DCI o no és vàlid, augmenta la freqüència de RPM. Quan hi ha un defecte de praxi i/o hi ha criteris jurídics, l'existència de RPM és molt evident. A l'àmbit extrahospitalari hi ha més RPM; i quan hi ha RPM, és proporcionalment més freqüent en consulta i menys en quiròfan i urgències. A l'exercici professional privat i als centres docents és més freqüent l'existència de RPM.

CONCLUSIONS: Es confirma que l'especialitat d'Oftalmologia presenta un nombre més gran de reclamacions relacionades amb actes quirúrgics a Catalunya. Representen més de tres quarts de les reclamacions. Les actuacions oftalmològiques més freqüentment reclamades són la cirurgia de cataractes i els procediments refractius d'ablació de superfície - LASEK, PRK - i LASIK. Entre tots dos grups suposen més de la meitat de procediments reclamats. Les reclamacions per presumpta RPM han permès estudiar l'epidemiologia de la SC en Oftalmologia. No hi ha un perfil de pacient (reclamant) concret. El perfil de metge reclamat és un metge oftalmòleg home de 45 anys.

INTRODUCCIÓN: El gran desarrollo de la Oftalmología junto con el envejecimiento poblacional genera un volumen elevado de pacientes que se concentran para realizar numerosos procedimientos en régimen ambulatorio. La seguridad clínica (SC) y la responsabilidad profesional médica (RPM) tienen repercusiones incuestionables en la práctica asistencial actual. La Oftalmología no es la especialidad con más reclamaciones, pero tiene un alto riesgo de reclamación en nuestro entorno. El análisis de reclamaciones por presunta RPM permite desarrollar recomendaciones que contribuyen a incrementar la SC y la seguridad jurídica de los profesionales.

HIPÓTESIS: La especialidad de Oftalmología presenta un mayor número de reclamaciones relacionadas con actos quirúrgicos. Existen ciertos aspectos clínicos y no clínicos relacionados con la existencia de RPM. Las reclamaciones por presunta RPM podrían ser de utilidad para estudiar la epidemiología de la SC en Oftalmología.

OBJETIVOS: Determinar los factores que se relacionan positivamente con la RPM. Conocer la frecuencia de reclamaciones por presunta RPM en Oftalmología durante el período de estudio en Cataluña. Identificar incidentes de SC en Oftalmología. Definir el perfil del paciente (reclamante). Definir el perfil del médico reclamado.

DISEÑO: Estudio retrospectivo descriptivo y analítico de una cohorte de reclamaciones por presunta RPM. Se han incluido todos los expedientes correspondientes a la especialidad de Oftalmología registrados en la base de datos del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña desde enero de 2000 hasta diciembre de 2015.

RESULTADOS: Durante el periodo 2000-2015 se abrieron una media de 20,5 expedientes por año. Un 77,7% de los actos reclamados fueron quirúrgicos. El principal motivo de reclamación fueron presuntas complicaciones quirúrgicas. La catarata fue el diagnóstico principal en la mayoría de reclamaciones. El procedimiento principal más frecuentemente reclamado fue la cirugía de catarata mediante facoemulsificación. La vía judicial más utilizada es la civil, no obstante, casi la mitad de los expedientes se resuelven vía extrajudicial. En 53,5% de los casos el documento de consentimiento informado (DCI) era específico. En la mayoría de reclamaciones no existió un defecto de praxis ni RPM. En un 27,44% de las reclamaciones existió una indemnización económica, con una media de 43.072,41? y una mediana de 20.457,55?. En un 42,4% de los casos hubo algún incidente relacionado con la SC. La mayoría relacionados con el proceso o procedimiento clínico. No existe un perfil de paciente (reclamante) concreto. El perfil de médico reclamado es un médico oftalmólogo varón de 45 años. Cuando existe un incidente de SC es más frecuente la existencia de RPM. Hay mayor proporción de RPM cuando hay alguna secuela. Cuando no existe DCI o no es válido, aumenta la frecuencia de RPM. Cuando existe un defecto de praxis y/o existen criterios jurídicos la existencia de RPM es muy evidente. En el ámbito extrahospitalario existe más RPM; y cuando existe RPM, es proporcionalmente más frecuente en consulta y menos en quirófano y urgencias. En el ejercicio profesional privado y en los centros docentes es más frecuente la existencia de RPM.

CONCLUSIONES: Se confirma que la especialidad de Oftalmología presenta un mayor número de reclamaciones relacionadas con actos quirúrgicos en Cataluña. Representan más de tres cuartos de las reclamaciones. Las actuaciones oftalmológicas más frecuentemente reclamadas son la cirugía de cataratas y los procedimientos refractivos de ablación de superficie - LASEK, PRK - y LASIK. Entre ambos grupos suponen más de la mitad de procedimientos reclamados. Las reclamaciones por presunta RPM han permitido estudiar la epidemiología de la SC en Oftalmología. No existe un perfil de paciente (reclamante) concreto. El perfil de médico reclamado es un médico oftalmólogo varón de 45 años.

INTRODUCTION: The great development of Ophthalmology along with the aging population cause a high volume of patients who concentrate to perform numerous procedures on an outpatient basis. Clinical safety (CS) and medical professional liability (MPL) have unquestionable repercussions in current healthcare practice. Ophthalmology is not the specialty with most claims, but it has a high risk of claims in our setting. The analysis of claims for alleged MPL makes it possible to develop recommendations that contribute to increase CS and legal certainty of professionals.

HYPOTHESIS: Ophthalmology specialty presents a greater number of claims related to surgical acts. There are certain clinical and non-clinical aspects related to the existence of MPL. Claims for alleged MPL could be useful to study the epidemiology of CS in Ophthalmology.

OBJECTIVES: To determine the factors that positively relate to MPL. To know the frequency of claims for alleged MPL in Ophthalmology during the study period in Catalonia. To identify CS incidents in Ophthalmology. To profile the patient (plaintiff). To profile the claimed doctor (defendant).

DESIGN: Retrospective descriptive and analytical study of a cohort of claims for alleged MPL. All files corresponding to the specialty of Ophthalmology registered in the database of the Council of Medical Colleges of Catalonia from January 2000 to December 2015 have been included.

RESULTS: During the period 2000-2015, an average of 20.5 files were opened per year. A 77,7% of the claimed acts were surgical. The main reason for the claim was alleged surgical complication. Cataract was the primary diagnosis in most claims. The main procedure most frequently claimed was phacoemulsification cataract surgery. The most widely used judicial route is civil, however, almost half of the cases are solved out of court. In 53,5% of cases the informed consent document (ICD) was specific. In most of the claims there was no malpractice nor MPL. In 27.44% of the claims there was financial compensation, with an average of 43,072.41? and a median of 20,457.55?. In 42,4% of the cases there was a CS incident. Most related to the clinical process or procedure. There is no specific patient (plaintiff) profile. The most frequent defendant is a 45-year-old male ophthalmologist. When there is a CS incident, the existence of MPL is more frequent. There is a higher MPL ratio when there is a sequel. When ICD does not exist or is invalid, the MPL frequency increases. When there is malpractice and/or there are legal criteria, the existence of MPL is very evident. In non-hospital setting there is more MPL; and when there is MPL, it is proportionally more frequent in the office and less in the operating room and emergency room. In private practice and academic institutions, the existence of MPL is more frequent.

CONCLUSIONS: It is confirmed that Ophthalmology presents a greater number of claims related to surgical acts in Catalonia. They represent more than three quarters of the claims. The most frequently claimed procedures are cataract surgery and surface ablation refractive procedures - LASEK, PRK - and LASIK. Between both groups they account for more than half of the procedures claimed. Claims for alleged MPL have allowed to study the epidemiology of CS in Ophthalmology. There is no specific patient (plaintiff) profile. The most frequent claimed physician (defendant) is a 45-year-old male ophthalmologist.