Valoración de técnicas de luz estructurada en la determinación de deformidades del raquis

Abstract

Título: VALORACIÓN DE TÉCNICAS DE LUZ ESTRUCTURADA EN LA DETERMINACIÓN DE LAS DEFORMIDADES DEL RAQUIS.<br/>Introducción: En los últimos años se ha observado un desarrollo de los métodos indirectos, entre los que se encuentra la luz estructurada, aplicados al estudio de las deformidades del raquis, y fundamentalmente, de la escoliosis idiopática. Esto se debe al interés por disminuir el número de exploraciones radiográficas, cuantificar la deformidad externa y caracterizar correctamente una patología que tiene lugar en los tres planos del espacio y que clásicamente viene siendo representada por el ángulo de Cobb. <br/>Objetivo: 1) Es la puesta a punto, para su utilización en la práctica clínica, de un nuevo método no invasivo aplicado al estudio de la enfermedad escoliótica. 2) Para ello, se han determinado, a partir de la imagen topográfica, parámetros cuantificadores de la deformidad.<br/>Hipótesis: 1) Con las variables topográficas es posible elaborar criterios de normalidad, sospecha y certeza de deformidad escoliótica 2) La magnitud de las variables topográficas se encuentra correlacionada con la magnitud de las variables radiográficas 3)La determinación de estos parámetros es lo suficientemente reproductible para su utilización en la práctica clínica <br/>Material y métodos: 48 sujetos sin escoliosis (35 sujetos normales "tipo", Cobb = 0º y exploración física normal, y 13 asimetrías, Cobb <10º y/o giba <5º o <1cm) y 28 pacientes con escoliosis idiopática fueron estudiados mediante luz estructurada. Se elaboró un programa informático de cuantificación semiautomática de dos variables topográficas, la variable DHOPI, elaborada por nosotros y que cuantifica la deformidad en el plano coronal y frontal, y la variable POTSI, extraída de la bibliografía y que cuantifica la deformidad en el plano frontal.<br/>Resultados: A partir del grupo control "tipo" se determinó el límite superior de normalidad (media ± 2 desviaciones típicas) siendo de 2,33 para el DHOPI y de 29,25 para el POTSI. El análisis de la varianza aplicado al estudio de las medias de los controles, asimetrías y escoliosis mostró diferencias estadísticamente significativas en los tres grupos para el DHOPI y entre escoliosis y sujetos normales (controles y asimetrías) para le POTSI. Para este valor de corte el DHOPI presentó una sensibilidad del 89% una especificidad del 81% y un valor predictivo del 74%. La variable POTSI presentó una sensibilidad del 43%, una especificidad del 98% y un valor predictivo del 92%. La combinación de estas dos variables demostró una sensibilidad del 75%, una especificidad del 96% y un valor predictivo del 91%. Se estudió la relación entre las variables radiográficas y topográficas demostrando la variable DHOPI correlación positiva con le ángulo de Cobb y la rotación vertebral, mientras que la variable POTSI únicamente mostró correlación con el ángulo de Cobb. Valores de la variable DHOPI por debajo del valor de corte se corresponden con valores del ángulo de Cobb principal menores de 20º y rotaciones vertebrales por debajo de 5º. La variabilidad interobservador, intraobservador e interensayo se estudió mediante la determinación del coeficiente de variación para cada una de las variables, resultando ser menor para la variable DHOPI.<br/>Conclusiones: 1) Con esta nueva técnica, no invasiva, basada en la luz estructurada, es posible elaborar parámetros cuantificadores de la deformidad externa de utilidad clínica (DHOPI y POTI) 2) la variable POTSI presenta una correlación lineal positiva con el ángulo de Cobb y la variable DHOPI con el citado ángulo y con la rotación vertebral 3)Los coeficientes de variación para el DHOPI y el POTSI se encuentran en el intervalo de fiabilidad de las técnicas habitualmente utilizadas en la práctica clínica.

Title: VALORATION OF STRUCTURED LIGHT TECHNIQUES IN DETERMINATION OF RACHIS DEFORMITIES <br/>Introduction: There has been a great development of indirect methods to study rachis deformities and overall idiopathic scoliosis over in the last years. These methods have made possible to characterise the deformity in the three space planes and to reduce of the number of radiographic explorations.<br/>Objective: Implementation for clinical purposes of a new, non-invasive method applied to the study of scoliotic disease and the determination of parameters for its quantification.<br/>Material and methods: 48 individuals without scoliosis (35 controls with Cobb-angle=0º and normal physic exploration and 13 asymmetries, Cobb-angle<10º and/or hump<1cm) and 28 patients with idiopathic scoliosis were studied using the proposed method.<br/>Two variables, DHOPI (proposed in this study and which quantifies the deformity in corona and frontal plane) and POTSI (used in bibliography and which quantifies the deformity in frontal plane) were analysed and software for its semi-automatic quantification was developed. <br/>Results: The upper normality limit of DHOPI and POTSI was determined in the control group (mean ± 2 SD), this being 2,33% and 29,25% respectively. The ANOVA test showed statistical differences between the DHOPI mean values for controls, asymmetries and scoliosis, and for the POTSI variable differences between normal people (controls and asymmetries) and scoliotic patients. For these upper normality limits, DHOPI sensibility was 89%, its specificity was 81% and its predictive value 74%, whereas POTSI sensibility was 43%, its specificity was 98% and its predictive value was 92%. An suitable combination of these two variables gave the method a sensibility of 75%, a specificity of 96% and a predictive value of 91%. The relationship between topographic and radiographic variables showed a positive correlation between DHOPI vs Cobb-angle, DHOPI vs vertebral rotation and POTSI vs Cobb-angle. Normal values of DHOPI corresponded to the Cobb-angle less than 20º and vertebral rotations less than 5º. The intra-, interobservator and interassay coefficients of variation were also determined.