Diseño de un modelo de análisis de sostenibilidad de políticas públicas en salud

Abstract

Public health policies are often influenced by social-ecological interactions that affect the achievement of policy goals and may produce early interruptions of actions. Paradigms, frameworks and models most commonly used in policy analysis do not account for the complexity of this phenomenon. Because of its transdisciplinary character, Sustainability Science may provide an appropriate perspective for crafting new models that allow scientists to understand these complex and dynamic interactions, specifically, by integrating different types of knowledge that reveal the network of social-ecological relationships affecting the behavior of actors involved in policies. AIM. This research aims to define the elements making up a model for analyzing public health policies from a sustainability science perspective. METHODOLOGY. This is a research of three stages. Firstly, foundations on sustainability science, transferable to health policy analysis, were theoretically developed by a documentary review. Secondly, a theoretical model was designed by reviewing some conceptual bases of modeling. Finally, the model was applied in a real context in order to estimate its scope and practical implications. This stage was carried out by a case study research attempting to analyze the sustainability of a malaria control policy in El Bagre (Colombia). RESULTS. Stage 1. Foundations on sustainability science were structured in three axes: ontology, epistemology and methodology. In the ontological axis, a study object for sustainability science was defined. This is the `social-ecological resilience of systems¿ and is supported on an historical ontology. In the epistemological axis, this research found that epistemological frameworks based on complex systems theory (transdisciplinary epistemology, transactional e. and reflexive e.) are the most appropriate ones for understanding unsustainability problems. In the methodological axis, this research found that one of the most important features of sustainability science is the problem-solving perspective, or use-inspired science. This perspective means that researches contribute to the solution of real problems. Some characteristics favoring this perspective are transdisciplinarity, participation, social learning, co-production of knowledge, accounting for multiple scales, and uncertainty management. Stage 2. The type of model structured here was a theoretical one. The crafting of this model led to theoretically develop the concept of social-ecological resilience and to design a model made up of three components of analysis which are: the social-ecological dynamics related to the target problem of health policies, the public policy tending to solve it, and the adjustment between the health policy and the social-ecological dynamics. Stage 3. The use of the model in the analysis of the malaria control policy in El Bagre (Colombia) enabled the research team to describe each model component. In the social-ecological dynamics component, for instance, this research found that gold mining and armed conflict are strongly related to malaria. The health policy component reveals the system of actors, their positions, interests and rules of action that give shape to the malaria control policy. In the adjustment policy-dynamics component, the research permitted to understand the sufficiency of the policy to adaptively respond to social-ecological dynamics of malaria. This study revealed that this policy is barely sustainable. CONCLUSION. This model is appropriate in account for social-ecological interactions affecting health policies. Nevertheless, theoretical and methodological principles still require additional progress.

. En el análisis de políticas públicas en salud se han venido utilizando modelos, enfoques y paradigmas de análisis que no dan cuenta de la complejidad del funcionamiento de este tipo de políticas. Las políticas públicas en salud suelen estar influenciadas por un entorno de relaciones socioecológicas que afectan el cumplimiento de los propósitos de la política pública y, en ocasiones, producen su interrupción temprana. Se requieren modelos que den cuenta de tal complejidad y la ciencia de la sostenibilidad puede brindar una perspectiva apropiada. Su carácter transdisciplinar permite integrar diferentes formas de conocimiento para revelar la red de relaciones socioecológicas que pueden afectar la conducto de los actores responsables de materializar las políticas. OBJETIVO. Esta tesis tiene por objetivo establecer los elementos estructuradores de un modelo para el análisis de políticas públicas en salud a partir de algunos fundamentos de la ciencia de la sostenibilidad. METODOLOGÍA. La investigación se desarrolló en tres etapas. En la primera, mediante una revisión documental, se desarrollaron teóricamente unos fundamentos de la ciencia de la sostenibilidad que sean aplicables al análisis de políticas públicas en salud. En la segunda se revisaron algunas orientaciones conceptuales sobre modelización y se diseñó un modelo teórico; y finalmente, se llevó a cabo un estudio de caso de una política de control de malaria en la localidad de El bagre (Colombia) para aplicar el modelo y analizar su alcance en un contexto real de aplicación. RESULTADOS. Los fundamentos para la ciencia de la sostenibilidad se estructuraron en tres ejes: ontológico, epistemológico y el metodológico. En el eje ontológico se definió que el objeto de estudio de la ciencia de la sostenibilidad es la resiliencia socioecológica de los sistemas y éste a su vez se fundamenta en una ontología histórica. En el eje epistemológico se encontró que las corrientes epistemológicas basadas en la teoría de los sistemas complejos (Epistemología transdisicplinar, E. Transaccional, E. Reflexiva) son las mas apropiadas para entender los problemas de insostenibilidad. En el eje metodológico se encontró que la perspectiva de solución de problemas es un rasgo característico de la ciencia de la sostenibilidad y que algunos principios como la transdisciplianriedad, participación, aprendizaje social, co-producción de conocimiento, la consideración de múltiples escalas y el manejo de la incertidumbre favorecen las posibilidades de que las investigaciones contribuyan a mejorar procesos de toma de decisiones. Con respecto al dseño del modelo, éste implicó desarrollar teóricamente el concepto de resiliencia socioecológica de los sistemas y ello derivó en un modelo constituido por tres componentes de análisis que son: las dinámicas socioecológicas relacionadas con el problema de salud que la política pública pretender resolver, la política pública misma, y el ajuste entre la política pública y las dinámicas socioecológicas. Para estimar el alcance del modelo en contextos reales, éste fue aplicado en el análisis de la política de control de malaria del municipio de El Bagre (Colombia). Este estudio de caso permitió observar, por ejemplo, que en el componente de dinámicas socioecológicas, la minería y el conflicto armado están muy relacionadas con la malaria; en el componente de la política pública, se describieron los actores, sus posiciones, reglas de operación, e intereses que dan lugar a la política de control, y en el ajuste se analizó la suficiencia de la política pública para responder a tales dinámicas. El estudio de caso reveló que esta política pública en El bagre es escasamente sostenible. CONCLUSIÓN. El modelo es apropiado para dar cuenta de la interacciones socioecológicas que influyen en las políticas públicas. Sin embargo, los principios teóricos y metodológicos aun requieren mayores desarrollos.