Pseudartrosis postraumáticas de la diafisis tibial - Análisis de 323 observaciones

Abstract

DE LA TESIS:<br/><br/>La fractura de la diáfisis tibial ocupa el primer puesto entre las fracturas diafisarias por su frecuencia, por su gravedad y por las complicaciones que interfieren la consolidación. <br/><br/>La tibia es completamente subcutánea a nivel de su cara anterointerna, en una amplitud de 1/3 de su perímetro diafisario. La piel es una débil defensa para este hueso frente a los traumatismos directos y un deficiente lecho vascular para la formación del callo por su situación subcutánea. La fractura de tibia es la que con mayor frecuencia resulta abierta, y su conjunto es el que presenta el mayor porcentaje sobre el total de fracturas diafisarias abiertas. <br/><br/>Del tratamiento de las fracturas diafisarias, el que entraña mayores dificultades es el de la pierna: los desplazamientos tienden a reproducirse al desaparecer la tumefacción, sobre todo en las oblicuas, conminutas o espirales; es difícil neutralizar la rotación de los fragmentos porque la rodilla y el tobillo se mueven en ejes paralelos; la abertura de la fractura expone a un grave peligro de infección; las osteosíntesis, cada vez más numerosas y a menudo deficientes, pueden alterar el proceso de reparación de la fractura y abrir una puerta de entrada a la infección; las lesiones de la circulación diafisaria retrasan con frecuencia la consolidación en niveles diafisarios deficientemente irrigados.<br/><br/>La incidencia de las pseudartrosis sobre el total de fracturas diafisarias o de fracturas de tibia varia de unos autores a otros. Las cifras globales, dispares de unas estadísticas a otras, no son explicativas ni comparativas. Solo un análisis más detallado permite conocer los porcentajes de pseudartrosis en función de una serie de factores que condicionan la consolidación: el ambiente donde se ha producido la fractura (guerra, tráfico, deporte), el medio hospitalario donde ha sido tratada (servicio general o centro especializado), la existencia de herida sobre la fractura (abierta o cerrada), el tratamiento efectuado (ortopédico u operatorio), la presencia de infección. <br/><br/>Las pseudartrosis de tibia que son objeto de nuestro estudio proceden de un total de 1052 pseudartrosis diafisarias de las cuales el 41,5% corresponden a la pierna, el 23% a los huesos del antebrazo, el 21% al muslo y el 14,5% al brazo. La tibia se revela con mucho como la ubicación preferente de las pseudartrosis diafisarias. La abertura de la fractura, durante su producción o durante el tratamiento cruento, condiciona la infección del foco y la aparición de una pseudartrosis infectada. De las 1052 pseudartrosis referidas el 20% eran infectadas. Estas pseudartrosis diafisarias infectadas se distribuyen del siguiente modo: 67% en tibia, 17% en fémur, 9,5% en cúbito y radio y 6,5% en húmero.