Personalidad, según el modelo psicobiológico de Cloninger, perfil psicopatológico en pacientes con Fibromialgia, y su relación con el malestar psicológico

Abstract

Introducción. La evaluación de los Trastornos de la Personalidad (TP) resulta una tarea compleja, la utilización de una entrevista suele considerase la forma más rigurosa, aunque su uso es limitado en la práctica clínica, viéndose reducido a la administración de un autoinforme. El Inventario de Temperamento y Carácter-Revisado (TCI-R) y el Inventario Clínico Mutiaxial de Millon (MCMI-II) son dos de los instrumentos de evaluación más utilizados en el ámbito clínico, por lo que el estudio de su correspondencia con criterios diagnósticos del DSM-IV, evaluados mediante una entrevista clínica estructurada para los TP del Eje-II del DSM-IV (SCID-II), resulta de gran relevancia para el ámbito clínico. En enfermedades con dolor crónico, y concretamente en la Fibromialgia, el estudio de la personalidad de los pacientes reviste una gran importancia debido a su posible influencia en la manifestación clínica de la enfermedad, en el malestar psicológico del paciente y en su grado de adaptación. Las pacientes con FM presentan rasgos de personalidad concretos, psicopatología ansioso-depresiva asociada y un importante deterioro del estado de salud y de la capacidad funcional. Objetivos. El presente trabajo tiene como finalidad definir el perfil de personalidad de las pacientes con FM, así como la posible presencia de TP, desde el modelo psicobiológico de personalidad de Cloninger y el modelo de personalidad de Millon. También se estudia la presencia de sintomatología ansioso-depresiva, la psicopatología asociada, el estado de salud, el impacto de la FM, la intensidad y tipo de dolor, y la relación que se establece entre las anteriores variables. Material y método: La muestra del primer estudio está constituida por 30 pacientes, y la del segundo por 42 pacientes con FM y 38 controles sanos. Se administra el TCI-R y el MCMI-III. Resultados. Los resultados del primer estudio muestran que los sujetos diagnosticados de un TP, mediante la SCID-II, presentan puntuaciones superiores en los estilos de afrontamiento y TP del MCMI-II, mientras que el TCI-R proporciona una mayor validez discriminante entre clusters y permite sugerir con mayor precisión la posible presencia de un TP. Los resultados del segundo estudio muestran que los pacientes con FM presentan, respecto al grupo control, una mayor presencia de síntomas de ansiedad y depresión, y un mayor deterioro del estado de salud. El perfil de personalidad del grupo con FM según el TCI-R queda definido por una alta Evitación del Riesgo (ER), baja Búsqueda de Novedad (BN), y baja Autodirección (AD), y la mayoría presentan un perfil metódico y precavido. Solo un tercio de los pacientes con FM presentan un posible diagnóstico psicométrico de TP mayoritariamente del cluster C. Las dimensiones de ER y AD se relacionan de forma diferencial con indicadores de malestar psicológico en la FM. El grupo FM, en comparación al grupo control, presenta una mayor proporción de casos con Trastorno de ansiedad, Trastorno somatoformo, Trastorno distímico y Trastorno depresivo mayor. Cada trastorno se relaciona de forma diferencial con diferentes indicadores de malestar psicológico. Los participantes con FM con un mayor impacto de la FM presentaran más síntomas depresivos, un peor estado de salud y mayor dolor. Se observa una asociación entre la intensidad del dolor de la FM y el nivel de salud e impacto de la FM. Conclusiones. La ER se muestra como una dimensión característica del grupo FM, independiente del estado emocional, mientras que la AD es indicativa del grado de adaptación del paciente y se asocia con la presencia de malestar emocional. El hecho de que la AD sea susceptible de modificación y que ejerza un efecto regulador en la expresión de los impulsos emocionales, es un aspecto clave a considerar desde el punto de vista psicoterapéutico.

Introduction. The assessment of Personality Disorders (PD) it is a complex issue. The use of an interview is the most rigorous form of assessment, but its use is limited in clinical practice and is reduced to a self-report. The Temperament and Character Inventory-Revised (TCI-R) and the Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-II) are two of the most used assessment tools in the clinical setting. The study of the correspondence of this test with DSM-IV criteria, assessed with a structured clinical interview for the diagnosis of PD of Axis-II (SCID-II) is very important for clinical practice. In chronic pain diseases, and specifically in Fibromyalgia, the study of patient personality is very important due to its possible influence on clinical symptoms, on psychological distress and on level of adaptation. Patients with FM show specific traits of personality, associated anxious-depressive psychopathology and important damage to their health and functional impairment. Aims. The aim of this study is to determine personality profiles in FM patients as well as the possible presence of PD from Cloninger’s psychobiological model of personality and the Millon personality model. It also studies the presence of anxious and depressive symptoms, psychopathology, health status, impact of FM, intensity and type of pain and the relationship between these factors. Method. The sample for the first study consists of 31 patients and the sample for the second study of 42 patients with FM and 38 healthy controls. The TCI-R and MCMI-III were administered. Results: The results of the first study show that subjects diagnosed with PD by the SCID-II have higher scores for MCMI-II coping styles and PD. The TCI-R provides more discriminating validity between clusters and enables more precise suggestion of the possible presence of a PD. The results of the second study show that patients with FM, compared to the control group, present more symptoms of anxiety and depression, and a pattern of damage to their health status. The personality profile of the FM group based on TCI-R is defined with high Harm Avoidance (HA), low Novelty Seeking (NS), and low Self-Directedness (SD), and the greater presence of a methodical and cautious profile. Only one-third of patients with FM present a possible psychometric PD, principle of cluster C. Dimensions of HA and SD are related differentially with psychological distress indicators in the FM group. The FM group compared with the control group, presents a higher proportion of cases with anxiety disorder, somatoform disorder, dysthymia disorder and major depressive disorder. Each disorder is related differentially with different indicators of psychological distress. Patients with severe impact of FM present more depressive symptoms, worse health status and more pain. An association is observed between pain intensity of FM and health status, and between impact of FM and pain intensity. Conclusions: The HA is shown to be a characteristic dimension of the FM group, regardless of emotional state. SD is indicative of the patient’s level of adaptation that the patient has and is associated with the presence of psychological distress. The fact that AD is sensitive to being modified and to performing a regulatory effect in emotional impulse is a key consideration from the psychotherapeutic point of view.