Indicadores de procesos en psicoterapia asociado a éxito

Abstract

La presente tesis doctoral es un estudio de casos en el marco de investigación de procesos y resultado en psicoterapia. El objetivo fue determinar indicadores de procesos asociados a éxito o fracaso terapéutico usando datos textuales obtenidos en la práctica clínica naturalística. Los resultados se obtuvieron a través de técnicas de análisis mixtas: cualitativas y cuantitativas. La forma de selección de los casos correspondió a un muestreo por accesibilidad. Muestra de tres pacientes adultos con diagnósticos del espectro ansioso y no psicótico. Los procesos fueron video-grabados y transcritos en su totalidad. Dos casos fueron exitosos y uno no exitoso, considerando diversos criterios. En primer lugar, se realizó una codificación cualitativa en base a la Pauta de Reconstrucción de Malestar Psicológico (RMPS). Para ello se efectuó una codificación multiaxial que fue aplicada a los turnos del paciente en las sesiones seleccionadas. Se generaron un total de 16 variables, y de ellas, se seleccionaron con criterio clínico 5 variables, denominadas: Información Novedosa (I.N), Afrontamiento (AF), Sentido de Sí Mismo y Tiempo Fluido (S-TF), Procesos de Mentalización (P.M) y Narrativa Reflexiva (N.R). En segundo lugar, se aplicaron dos análisis estadísticos de tipo cuantitativo: análisis de contenido y un análisis multivariado de tipo Biplot. El análisis de contenido en los casos exitosos muestra que las cinco variables de criterio clínico presentan indicadores positivos; en cambio, en el caso no exitoso hay tres variables que únicamente presentan indicadores negativos. Estas variables son: IN, N.R, S-TF, con frecuencia igual a 0. Finalmente, aparece una evidente diferencia en el comportamiento de las variables para los casos exitosos y no exitosos. En los dos casos exitosos las variables analizadas muestran una misma tendencia hacia el bienestar psicológico. En cambio, en el caso no exitoso las variables muestran no remisión de síntomas y signos. El análisis de Biplot permitió identificar un patrón diferencial de asociaciones de variables entre los casos. Se plantearon dos distinciones llamadas eje horizontal y vertical. En primer lugar, el eje horizontal (dimensión de efectividad) muestra atributos asociados a resultado exitoso y no exitoso. Indica para los casos exitosos mayores frecuencias de atributos positivos ligados a bienestar psicológico. En cambio, para el caso no exitoso muestra mayores frecuencias de atributos negativos asociados a malestar psicológico. En segundo lugar, nos permite distinguir las diferencias individuales en los casos exitosos que logran el bienestar psicológico pero con matices particulares. El eje vertical (perfil de diferencias individuales de éxito terapéutico) se interpretó para los dos casos exitosos desde dos distinciones: específica y general. 1º) Desde un punto de vista específico se observó que en el primer caso (1+) destaca la variable Narrativa Reflexiva Positiva. En el segundo caso (2+) aparecen las siguientes variables asociadas: Información Novedosa Positiva, Sentido de Sí Mismo y Tiempo Fluido Positivo, Afrontamiento Positivo. 2º) Desde un punto de vista general, la variable Procesos de Mentalización Positivo aparece como un factor común asociado a ambos casos exitosos. En cambio, para el caso no exitoso, no se hizo necesario aplicar la distinción: específica y general, ya que se observan asociadas las cinco variables con atributos negativos. Igualmente, se observa ausencia de variables con atributos positivos asociadas, lo que indica ausencia de bienestar psicológico. Por último, se propone para la práctica clínica un modelo de formulación de caso fundada en datos textuales.

This doctoral thesis analyzes case studies within the research framework of processes and results in psychotherapy. The main objective was to determine indicators of processes associated with therapeutic success or failure using textual data obtained from naturalistic clinical practice. The results were obtained via mixed analysis techniques, both qualitative and quantitative. Selection of cases was done via accessibility sampling. A sample of three adult patients diagnosed with non-psychotic anxiety was used. These processes were video-recorded and fully transcribed. Two cases were successful and one unsuccessful, based on various criteria. Firstly, qualitative codification based on the Psychological Distress Reconstruction Pattern (RMPS) was carried out. For this, multiaxial codification was applied to selected sessions of the patient. 16 variables were generated, and of them 5 variables were selected with clinical criteria, denominated: New Information (IN), Coping (AF), Sense of Self and Fluid Time (S-TF), Mentalization Processes (PM) and Reflexive Narrative (NR). Secondly, two types of quantitative statistical analyses were applied: content analysis and multivariate Biplot analysis. Content analysis in the successful cases showed that the five clinical criteria gave positive indicators; on the contrary, in the unsuccessful case, there were three variables that produced only negative indicators. These variables were: IN, N.R, S-TF, with a frequency equal to 0. Finally, there was a clear difference in the behaviour of variables in the successful and unsuccessful cases. In both successful cases, analysed variables displayed the same trend towards psychological well-being. In contrast, in the unsuccessful case the variables showed no remission of signs and symptoms. The Biplot analysis identified a differential pattern of variable associations between cases. Two distinctions were made, known as horizontal and vertical axes. Firstly, the horizontal axis (efficiency dimension) showed attributes associated with successful and unsuccessful results. This revealed greater frequency of positive attributes linked to psychological well-being for the successful cases. In contrast, in the unsuccessful case, there was greater frequency of the negative attributes associated with psychological distress. Secondly, we were able to distinguish individual differences in the successful cases that achieved psychological well-being, but with particularities. The vertical axis (profile of individual differences in therapeutic success) was interpreted for both successful cases from two standpoints: specific and general. 1º) From the specific standpoint, in the first case (1+) a Positive Reflexive Narrative was marked. In the second case (2+), the following variables were noteworthy: Positive New Information, Positive Sense of Self and Fluid Time, Positive Coping. 2º) From the general point of view, the variable of Positive Mentalizaiton Processes was a common factor in both successful cases. In contrast, for the unsuccessful case, there was no need to make the specific/general distinction, given that all five variables were negative. Moreover, there was an absence of the positive variables that indicate psychological well-being. Lastly, a case formulation model based on textual data is proposed for clinical practice.