Epidemiología y diagnóstico de Calodium hepaticum y parásitos intestinales en áreas remotas amazónicas

Abstract

Introducción: Las infecciones por parásitos transmitidos por vía fecal-oral son frecuentes en áreas remotas de la Amazonia. No obstante, la epidemiología de estos parásitos en la Amazonia y la validez de técnicas de laboratorio tradicionales empleadas en el diagnóstico permanecen hasta hoy poco estudiadas. Objetivos: Estudio 1: Estudiar la dinámica de la transmisión de Calodium hepaticum en una comunidad rural del municipio de Presidente Figueiredo, estado del Amazonas, Brasil; Estudio 2: Estimar la prevalencia de parásitos intestinales y estudiar factores de riesgo para las infecciones por helmintos en una cuidad remota (Barcelos) del municipio de Barcelos, estado del Amazonas; Estudio 3: Evaluar el desempeño de dos técnicas de sedimentación espontánea (Técnica de sedimentación espontánea de Lutz -SST- y Paratest) para el diagnóstico de parásitos intestinales. Material y métodos: Para el estudio 1 se analizaron muestras de heces de 135 personas (y 2 perros) y tejido hepático de un pecarí. Las heces de los perros fueron recogidas del jardín de los domicilios de personas que presentaron infección espuria por C. hepaticum. Fueron investigados los hábitos alimentarios de la población. Para el estudio 2, un estudio transversal fue realizado con 594 personas de 137 domicilios. Fueron recogidos datos socio-demográficos y características de los domicilios. En el estudio 3, una única muestra de heces de 143 individuos fue evaluada realizando tres réplicas para cada prueba. Fueron evaluados los resultados de la homogeneidad y concordancia entre réplicas y entre pruebas. La sensibilidad y especificidad fueron estimadas usando un modelo de clase latente bayesiano. Resultados: Estudio 1: La incidencia poblacional de infección espuria fue del 6.7% (IC 95%: 2.08 - 11.24) y la intradomiciliar entre el 50 a 83.3%. El riesgo de infección espuria fue 10 veces mayor en personas que consumen hígado de mamífero silvestre (P = 0.02). El hígado del pecarí y una muestra de heces de perro presentaron huevos de C. hepaticum. El consumo del hígado infectado fue identificado como la causa de las infecciones espurias diagnosticadas en uno de los domicilios. Estudio 2: Las prevalencias de Ascaris lumbricoides, anquilostoma, complejo Entamoeba histolytica, Trichuris trichiura y multiparasitosis por helmintos fueron del 53.4%, 27.1%, 13.6%, 8.8% y 24.6%, respectivamente. Los principales factores de riesgo detectados fueron no tener letrina (OR= 1.71, IC 95% 1.05 - 2.78) para la infección por A. lumbricoides; ser varón (OR= 2.43, IC 95% 1.58 - 3.75) y tener suelo de tierra o madera en el domicilio (OR= 1.74, IC 95% 1.04 - 2.90) para la infección por anquilostoma; finalmente ser varón para la infección múltiple por helmintos (OR= 2.26, IC 95% 1.30 - 3.93). Fueron identificados cuatro barrios con mayor riesgo de infección por helmintos. Estudio 3: Ambas pruebas presentaron una alta repetibilidad para la detección de parásitos intestinales exceptuando para Blastocystis spp. y anquilostoma. La concordancia entre pruebas fue alta (coeficiente de correlación de concordancia, 0.72 - 0.88) excepto para Blastocystis spp., anquilostoma y T. trichiura. Las dos pruebas presentaron una baja sensibilidad (39.4% - 49.2% para SST, 35.8% - 53.8% para Paratest) y una alta especificidad (93.2% - 97.2%). Conclusiones: Hemos descrito una alta incidencia intradomiciliar de C. hepaticum relacionada al hábito de comer hígado de mamífero silvestre y este mecanismo de transmisión fue importante en la dinámica de transmisión del helminto en la comunidad. La identificación de factores de riesgo y barrios de mayor riesgo de infección por helmintos en la ciudad puede ayudar en la implementación de medidas específicas para el control de las infecciones. Las dos técnicas de sedimentación presentaron elevada repetibilidad y concordancia en general, baja sensibilidad y elevada especificidad para el diagnóstico de parásitos intestinales.

Introduction: There are few studies on the epidemiology of parasites transmitted via the fecal-oral route in remotes areas of Amazonia and the validity of the laboratory techniques used to diagnose these parasites. Objectives: (1) Study the dynamics of the transmission of Calodium hepaticum in a community of the state of Amazonas, Brazil. (2) Estimate the prevalence of intestinal parasites and study the risk factors of helminth infections in a city of the state of Amazonas. (3) Evaluate the performance of the Lutz spontaneous sedimentation technique and the Paratest for diagnosis. Material and methods: (1) Stool samples of 135 people (and 2 dogs), the liver of a peccary and the alimentary habits of the population were evaluated; (2) Stool samples from 584 subjects were evaluated and sociodemographic data collected; (3) Stool samples (n=143) were evaluated performing three replicates/test. Homogeneity results and concordance between replicates and tests were assessed. Sensitivity and specificity were estimated using a Bayesian latent class model. Results: (1) The incidence of spurious infection was 6.7% (95% CI: 2.08-11.24) and the intradomicile incidence was 50%-83.3%. The risk of infection was 10-fold greater in persons consuming wild mammal liver (P=0.02). The consumption of peccary liver caused infection in one household. (2) The prevalence of Ascaris lumbricoides, hookworm and Trichuris trichiura was 53.4%, 27.1% and 8.8%, respectively. The main risk factors were lack of latrine (OR=1.71; 95% CI 1.05-2.78) for A. lumbricoides infection; being male (OR=2.43; 95% CI 1.58-3.75) and having a earth or wood floor at home (OR=1.74; 95% CI 1.04-2.90) for hookworm; being male for multiple infection by helminths (OR=2.26; 95% CI 1.30-3.93). Four neighborhoods presented greater risk of helminth infection. (3) Both tests presented a high repeatability except for Blastocystis spp. and hookworm diagnosis. Concordance between tests was high except for Blastocystis spp., hookworm and T. trichiura. Both tests presented a low sensitivity (35.8%-53.8%) and a high specificity (93.2%-97.2%). Conclusions: We found a high intradomicile incidence of C. hepaticum related to the habit of eating mammal liver. Identification of risk factors may help to implement control measures. Both tests showed little sensitivity for the diagnosis of intestinal parasites.