Caracterización de la neumonía adquirida fuera del hospital

Abstract

Antecedentes: La American Thoracic Society (ATS) publico guías para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en 2001, pero el impacto de la adherencia no estaba bien definido. En 2005 se excluyo a la neumonía en pacientes provenientes de centros de cuidado prolongado (NACCP) de la NAC, pero aún no esta claro si se debe considerar como una nueva categoría de infección.

Objetivos: Determinar,

1.- el impacto de la adherencia a las recomendaciones antibióticas de la ATS para la NAC sobre la mortalidad y la estancia hospitalaria (EH).

2.- la etiología y la adecuación del tratamiento antibiótico en la NACCP.

Metodología:

1.- Se estudiaron 780 pacientes con NAC admitidos consecutivamente desde el 1 de Julio de 2001 al 30 de Junio de 2004, excluyéndose a los pacientes con NACCP.

2.- Se analizaron 150 casos consecutivos de NACCP (desde el 1 de Febrero de 1997 al 1 de Julio de 2007).

Resultados:

1.- La adherencia promedio a los antibióticos recomendados en las guías de la ATS fue del 84%. La menor adherencia fue en los pacientes admitidos a cuidados intensivos (52%). Se encontró diferencia en la mortalidad (3% versus 10,6%), y en la EH entre los pacientes que recibieron tratamientos adherentes y no adherentes (7,6 versus 10,4 días). Esto último se confirmo en el análisis multivariado.

2.- Los pacientes con NACCP (edad media, 82 años) presentaron numerosas comorbilidades y limitación para desarrollar las actividades de la vida diaria. Los casos de NACCP fueron clasificados principalmente como leves a moderados de acuerdo al índice CRB-65. La mortalidad intrahospitalaria y a 30 días fue del 8,7%, y 20%, respectivamente. Los gérmenes más comúnmente aislados fueron Streptococcus pneumoniae (58%), Bacterias Gram-negativas (GNB) (9%), bacterias atípicas (7%), virus respiratorios (5%), Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) (5%) y Legionella pneumophila (5%).