Efecto de un sistema de fototricólisis, luz pulsada intensa no coherente, en el ciclo folicular de la cara: Aspectos clínicos y anatomopatológicos.

Abstract

OBJETIVOS GENERALES: <br/><br/>a) Establecer los tiempos del ciclo folicular en la cara.<br/>b) Establecer cambios de comportamiento inducidos por el tratamiento en el ciclo de crecimiento folicular.<br/>c) Establecer pautas de tratamiento en fotodepilación.<br/>d) Establecer dosis idóneas según fototipos y color del pelo.<br/><br/>OBJETIVOS ESPECÍFICOS: <br/><br/>a) Establecer la eficacia en términos de porcentaje de pérdida de pelos terminales y permanencia del resultado de un sistema de fotodepilación (Epilight®) en mujeres de fototipos II, III y IV de Fitzpatrick, afectas de hirsutismo idiopático o de origen hormonal, con pelo grueso, negro u oscuro en la cara.<br/>b) Evaluar, mediante la técnica del tricograma por unidad de área (modificado) y el folículograma (mediante biopsia), el efecto del sistema sobre el ciclo de crecimiento folicular de dicha región anatómica.<br/>c) Establecer el intervalo ideal entre las sesiones de tratamiento en el área mencionada.<br/>d) Establecer las alteraciones estructurales y ultraestructurales del folículo piloso, mediante técnicas de microscopía de luz óptica (tinción de hematoxilina-eosina y orceína), microscopía electrónica de transmisión e inmunohistoquímica (técnica del úlex europeus y anticuerpo monoclonal anti-procolágeno I).<br/><br/>HIPÓTESIS:<br/><br/>La permanencia de los resultados de la fototricólisis depende del ritmo del ciclo de crecimiento folicular de la localización estudiada y ello debe determinar el número total de sesiones de tratamiento, así como el intervalo entre las mismas, de las aplicaciones de una fuente de luz pulsada intensa.<br/><br/>El fotocontaje digitalizado permitió medir la progresión del recuento piloso, la tasa depilatoria y establecer que la fotodepilación mediante luz pulsada intensa es efectiva desde la primera sesión de tratamiento y que la estabilidad de los resultados es dos años. Asimismo, este método permitió establecer una correlación significativa entre el número de sesiones de tratamiento y la tasa depilatoria. <br/>El tricograma por unidad de área (modificado) evidenció la inversión de la relación pelo anágeno vs pelo no anágeno desde la primera hasta la última sesión de tratamiento y que este efecto telogenizante fue inmediato y se mantuvo durante el período de tratamiento. <br/>El foliculograma mostró una inversión de la relación pelo anágeno vs pelo no anágeno desde la primera hasta la última sesión de tratamiento, confirmándose así el efecto telogenizante ya observado en el tricograma. <br/>La técnica histológica de la hemoatoxilina-eosina puso de manifiesto daños estructurales inmediatos y tardíos de la unidad folicular, pero sobre todo la persistencia del daño de la vaina radicular, situación que ocasiona una pérdida de la comunicación entre la papila y el sistema de células germinativas del promontorio y otras regiones del folículo piloso que produce finalmente la depilación prolongada. Asimismo, esta técnica mostró un aumento significativo del infiltrado inflamatorio de moderada intensidad alrededor del folículo piloso responsable del proceso inflamatorio que produce alopecia, fibras de colágeno en la dermis media y alrededor del folículo piloso, trayectos fibrosos en la dermis, relacionados al daño térmico inespecífico. Se observó un aumento significativo de las fibras elásticas alrededor del folículo piloso y de las glándulas écrinas del mentón, evidenciado mediante la técnica de la orceína. La técnica inmunohistoquímica del úlex europeus no mostró daño del endotelio vascular específico por la luz pulsada intensa pero sí un aumento significativo del número de vasos permeables en las dos áreas tratadas, hallazgo que refleja el efecto vasodilatador de los pulsos de corta duración (3.5-3.8 ms) de luz pulsada intensa. Se observó un aumento no significativo de la expresión del autoanticuerpo monoclonal anti-procolágeno I en la zona de la membrana basal, alrededor de los folículos pilosos y en los septos fibrosos del tejido adiposo de la dermis profunda en ambas áreas estudiadas. La falta de expresión del autoanticuerpo en la dermis media obedece a que la técnica tiñe sólo células productoras de procolágeno I pero no las fibras colágenas extracelulares maduras. La microscopía electrónica de transmisión confirmó la especificidad y selectividad del daño térmico inducido por la luz pulsada intensa en las estructuras melanizadas: queratinocitos basales pigmentados, epitelio folicular, tallo piloso y la vaina radicular. Por otro lado, esta técnica también confirmó el daño mitocondrial capaz de ocasionar el colapso metabólico y finalmente la muerte celular. <br/>Finalmente, la observación clínica permitió establecer que efectos colaterales fueron discretos y transitorios. El efecto paradójico, crecimiento de pelo terminal en áreas próximas al área tratada, observado en pacientes afectas de síndrome del ovario poliquístico podría deberse al paso de un ciclo folicular asincrónico a un ciclo folicular sincrónico en fase anágena.<br/><br/>Se ha confirmado el efecto telogenizante de la luz pulsada intensa en el ciclo folicular desde la primera sesión de tratamiento, así como el efecto añadido de las sesiones adicionales de tratamiento y una correlación significativa entre el número de sesiones de tratamiento y la tasa depilatoria. Por otro lado se ha demostrado el daño estructural específico de la unidad folicular, sobretodo de la vaina epitelial, situación que repercute en la estabilidad de los resultados (2 años) debido a una pérdida de la comunicación entre la papila y el sistema germinativo folicular. La presencia significativa de infiltrado inflamatorio perifolicular, fibras de colágeno en la dermis media y alrededor del folículo piloso, trayectos fibrosos en la dermis y, finalmente, fibras elásticas alrededor del folículo piloso confirman el daño térmico inespecífico y el proceso alopécico inducido por la luz pulsada intensa.

<i>BACKGROUND:<br/> <br/>A few studies on ultrastructural findings associated to intense pulsed light (IPL) photodepilation have been published.<br/><br/>OBJECTIVE: <br/><br/>To evaluate clinical, histological, immnunohistochemical, and ultrastructural changes in females with facial hirsutism submitted to IPL photodepilation.<br/>Patients and Methods: <br/>Forty-nine Caucasian females with facial hirsutism were submitted to multiple sessions (n=8) of IPL photodepilation. Clinical evaluation of hirsutism and hormonal status were performed before treatment. Clinical pictures, hair count, trichogram, and skin biopsy were performed before, after treatment, and during the follow-up period. A questionnaire was administered after each treatment session and during the follow-up period to evaluate side-effects. Skin specimens were submitted to hematoxyline-eosin (HE), orcein, ulex europeus, monoclonal autoantibody against procollagen I, and transmission electron microscopy (TEM). Folliclegram was also performed in transverse HE preparations. The treatment protocol included: cut-filter of 695-755 nm, spot size of 10x45 mm, pulse duration of 3.5-3.8 ms, delay of 20-30 ms, triple mode, and a fluence energy range between 40 and 43 J/cm2. A total of 390 treatment sessions (mean 8, range: 3-9) at 8-week intervals were administered between October 1999 and April 2001. Follow-up was done 6, 12, 24, and 36 month after the last treatment session.<br/><br/>RESULTS: <br/><br/>Post-treatment clinical and photographic evaluation showed progressive decrease in terminal hair. Hair count showed a progressive decrease in terminal hair number. The trichogram and folliclegram showed progressive telogenization after treatment. Microscopy evaluation showed neocolagenogenesis, miniaturization and telogenization of hair follicles.<br/>Immunochemistry showed presence of auto-antibody against pro-collagen I in the fibrous septa of deep fat. TEM of the epidermis showed necrosis, inter and intracellular vacuolization, dense mitochondrias, debris among cells, and apoptosis. TEM of the hair follicle showed abundant intracellular glycogen in the external layer, parakeratosis and keratohyalin in Henle layer, and necrosis of the inner shaft/central portion of the hair shaft. Other TEM findings included necrotic debris in dermis. <br/><br/>CONCLUSION: <br/><br/>Photodepilation with an intense pulse light ( IPL ) source in hirsute women is a safe and effective technique, with some collateral effects that usually are mild and transitory. </i>