Rentabilidad de los exámenes microbiológicos en la autopsia clínica (AC) y su comparación con los del postmortem inmediato (PI) obtenidos mediante punción aspirativa con aguja fina (PAAF).

Abstract

1) INTRODUCCIÓN:<br/><br/>El valor de los exámenes microbiológicos (EM) que se obtienen durante la AC es motivo de controversia. La forma de obtención de las muestras y el tiempo transcurrido entre el fallecimiento y la realización de la AC, podrían ser factores que explicarían la alta frecuencia de contaminación postmortem. Así, la realización de una PAAF (técnica de alta rentabilidad diagnóstica en procesos infecciosos) en el PI podría contribuir a aumentar la fiabilidad de los cultivos.<br/><br/>2) OBJETIVOS:<br/><br/>Valorar los resultados de los cultivos obtenidos en la AC, en el PI, comparación entre ambos y con los cultivos realizados en vida. Evaluación de los aislamientos de "Candida spp".<br/><br/>3) PACIENTES Y MÉTODOS:<br/><br/>Se incluyeron, de forma prospectiva, 94 pacientes fallecidos en el Hospital General de Granollers desde Abril 1991 hasta Abril 1994. Se incluyeron los pacientes > 14 años, en los que se indicó la realización de AC, no se movilizó el cadáver y las punciones del PI se realizaron en las primeras 3 horas tras el fallecimiento. Se obtenían muestras de hígado y bazo (bajo control ecográfico), hemocultivo por punción cardíaca y lóbulo inferior del pulmón derecho. También de muestras donde se sospechase infección. Las muestras se cultivaron de forma inmediata (cultivos para bacterias, micobacterias y hongos). Durante la AC se obtenían muestras de las mismas localizaciones para cultivo. Se registraron los tiempos desde el exitus hasta la toma de las muestras.<br/><br/>Posteriormente se analizó cada caso (datos clínicos, autópsicos y microbiológicos constituyeron el gold-standard) decidiéndose si existía o no infección. El análisis de los datos se realizó mediante la gamma-2 y la "t" de Student. Se estimaron los índices de sensibilidad (S), especificidad (E) y valores predictivos (VP).<br/><br/>4) RESULTADOS:<br/><br/>Se evaluaron 92 pacientes (59 hombres y 33 mujeres) con una edad media de 67.7 años. En 47 pacientes de consideró que existía una enfermedad infecciosa. Se aislaron 403 microorganismos, valorándose 223 como colonizantes (73.5 % obtenidos durante la AC).<br/><br/>En la AC la S fue del 87.2 % la E 44.4 %. En el PPI la S fue del 80.9 % y la E del 66.7 %.<br/><br/>Se contabilizaron 45 aislamientos de "Candida spp" que correspondieron a 29 pacientes, no relacionándose con enfermedad de base o toma de antibióticos.<br/><br/>5) CONCLUSIONES:<br/><br/>La S de los EM obtenidos en la AC es del 87.2% y la E del 44%.<br/><br/>La S de los EM obtenidos en el PPI es del 80.9 % y la E del 66.7%<br/><br/>De los 223 microorganismos valorados como contaminantes, el 73.5% se aislaron en los cultivos obtenidos en la autopsia. El aislamiento de microorganismos valorados como colonizantes se relacionó con el tiempo en que se realizó la AC: a mayor tiempo, mayor número de gérmenes. Los cultivos del LID fueron los que mostraron mayor rentabilidad.<br/><br/>La correlación de los cultivos obtenidos en vida se correlacionó mejor con los obtenidos en el PPI que con los obtenidos en la AC.<br/><br/>"Candida spp." se aisló en 29 pacientes, considerándose patógeno sólo en 4. Fue el microorganismo, valorado como colonizante, que se aisló con mayor frecuencia. Las enfermedades de base y la toma de antibióticos no se relacionaron con el aislamiento de "Candida spp".<br/><br/>La PAAF realizada en el PPI es una exploración complementaria útil para el diagnóstico de procesos infecciosos no diagnosticados en vida. Puede aportar información adicional a los cultivos realizados en la AC o, puede ser de utilidad cuando exista sospecha de infección y la autopsia no pueda realizarse.

1) Background:<br/><br/>The real usefulness and clinical relevance of postmortem microbiologic studies has been largely discussed, but it still remains controversial. Results obtained in some studies have pointed out a discrepancy between positive post-mortem cultures and clinical data in the same patient.<br/><br/>2) Objetives:<br/><br/>Make some comparative analysis between FNAP cultures obtained in the immediate post-mortem period (IPP) and those obtained by conventional autopsy.<br/><br/>3) Methods:<br/><br/>All adult autopsied patients who died at a general teaching hospital in a 3-year period were included. Clinical data, microbiological cultures before death and pathologic data from autopsies were recorded, as were results of FNAP performed after death (first three hours) from the heart, right lower lung, liver spleen and other areas suspicious for infection. Cultures from the same sites were made at autopsy. Microorganisms were isolated and defined as infectious, colonizers or contaminants agents according to standard criteria.<br/><br/>4) Results:<br/><br/>Ninety-two patients (59 men, 33 women) were included. Patients had a mean age of 67.7 years. Infection was suspected in 47 patients. Autopsy was performed 12 hours after death or later in 61 % of patients. The sensitivity of FNAP and autopsy was similar (80.9% vs 87 %), but FNAP was more specific (66.7% vs 44.4%).<br/><br/>5) Conclusions:<br/><br/>Fine-needle aspiration puncture performed in the immediate post-mortem period adds relevant microbiological information to the clinico-pathologic picture and provides higher specificity than autopsy cultures. When difficulties are associated with autopsy examination or in cases of selected clinical conditions, FNAP can be an effective tool for the post-mortem diagnosis of infection. </i>