Utilidad de la resonancia magnética en pacientes con fibrilación auricular tributarios de tratamiento con ablación percutánea de las venas pulmonares

Abstract

a) Antecedentes.<br/><br/>La ablación percutánea mediante radiofrecuencia (APRF) de las venas pulmonares (VPs) es un tratamiento efectivo en pacientes con fibrilación auricular (FA). Sin embargo, su impacto en los volúmenes y función auricular izquierdas no han sido plenamente estudiados. La estenosis de las VPs es una complicación potencial del procedimiento ablativo, pero su incidencia es incierta.<br/><br/>b) Hipótesis.<br/><br/>- La RM es una técnica que podría ser de utilidad en el estudio anatómico de las VPs y de la AI y en la cuantificación de los volúmenes auriculares y de la función contráctil auricular izquierda antes y después de la ablación percutánea de la FA mediante radiofrecuencia.<br/><br/>- Los cambios volumétricos auriculares medidos por RM podrían ser un predictor de respuesta al tratamiento a medio plazo.<br/><br/>- La RM permitiría la detección de estenosis de las VPs en pacientes sometidos a APRF.<br/><br/>c) Objetivos.<br/><br/>- Valorar y demostrar la utilidad de la RM en pacientes con FA tributarios de APRF de las VPs.<br/>- Evaluar los cambios volumétricos y funcionales de la AI tras la APRF.<br/>- Evaluar la incidencia de estenosis en relación al procedimiento ablativo.<br/><br/>d) Metodología.<br/><br/>Los cambios volumétricos auriculares se evaluaron en una serie de 55 pacientes sometidos a ablación circunferencial de las VPs (ACVP) a los que se practicó RM antes y 4-6 meses después del procedimiento. Se evaluó el volumen telediastólico auricular izquierdo (Vmax), el volumen telesistólico (Vmin) así como la fracción de eyección auricular izquierda (FEAI).<br/>La incidencia de estenosis de las VPs se evaluó mediante RM en una serie de 73 pacientes con FA refractaria al tratamiento médico sometidos a APRF de las VPs, bien mediante técnica de ablación segmentaria ostial selectiva (ASOS) o bien mediante ACVP.<br/><br/>e) Resultados<br/>De los 55 pacientes con RM de seguimiento, 38 (69.1%) se mantuvieron libres de arritmia (grupo I), mientras que los 17 pacientes restantes tuvieron recurrencia de la arritmia (grupo II) durante un periodo de seguimiento de 11.8 ± 7.2 meses. El Vmax medio tras la ACVP disminuyó tanto en el grupo I como en el grupo II. Sin embargo, el Vmin medio sólo disminuyó significativamente en el grupo I. Consecuentemente, no hubo cambios significativos en la FE AI media tras la ablación en el grupo I . (40±11% vs 38±10%; p=0.27). De hecho, la FE AI permaneció estable o aumentó en el 68% de pacientes sin recurrencia de la arritmia tras la ACVP, mientras que en el grupo II se observó una disminución de la FE AI media (37±10% vs 27±10%; p<0.001). La única variable independiente asociada con recurrencia de la arritmia en el modelo multivariado fue el Vmin medido tras el procedimiento ablativo, con riesgo relativo de 1.04 (intervalo de confianza del 95%, 1.02-1.06, p < 0.001).<br/>En el segundo estudio la ablación se realizó mediante el procedimiento de ASOS en 32 pacientes y en 41 la ablación se realizó mediante el método de ACVP. No hubo diferencias significativas en la tasa de eficacia del procedimiento según la técnica empleada durante un período de seguimiento de 14.7 ± 12.2 meses. Sin embargo, la incidencia de estenosis de VPs fue mayor en el grupo tratado con ASOS (18.8% vs 0%, p=0.005).<br/><br/>f) Conclusiones<br/><br/>- Los resultados de esta tesis demuestran que la RM, como técnica de imagen no invasiva, es útil en el estudio anatómico sistemático de las VPs y de la AI en pacientes con FA tributarios de APRF.<br/><br/>- La capacidad contráctil de la AI se conserva o incluso mejora en la mayoría de pacientes con buena respuesta a la ACVP. El Vmin de la AI sólo disminuye en los pacientes sin recurrencia de la FA, siendo el Vmin de la AI post-ablación un predictor de respuesta al tratamiento.<br/><br/>- La incidencia de estenosis depende de la técnica ablativa utilizada, pudiendo aparecer en los pacientes tratados con ASOS, mientras que es una complicación muy infrecuente en los pacientes tratados mediante ACVP.

<i>"USEFULNESS OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN PATIENTS HAVING PERCUTANEOUS PULMONARY VEIN ABLATION OF ATRIAL FIBRILLATION"<br/><br/>TEXT:<br/><br/>Pulmonary vein (PV) radiofrequency ablation is a curative procedure for patients with atrial fibrillation(AF). However, his relationship with left atrial (LA) contractility is limited. PV stenosis has been recognized as a potential complication of the ablation procedure, but its incidence remains unclear.<br/><br/>Magnetic Resonance Imaging (MRI) may be an accurate and reproducible technique for depicting the anatomical structures of LA and PVs and to quantify LA volumes and LA ejection fraction (LA EF).<br/>Changes in LA volumes may be a predictor of the outcome of the procedure. PV stenosis after AF ablation may be a complication related to the ablation technique.<br/><br/>Changes in LA volumes were evaluated in a series of 55 consecutive patients who underwent (MRI) before and 4-6 months after circumferential PV ablation (CPVA). LA end-diastolic (LAmax) and LA end-systolic (LAmin) volumes were measured. During a mean follow-up of 12 ± 7 months, 38 patients (69%) were arrhythmia free. There was a significant decrease in mean LAmax volume in both groups, whereas mean LAmin volume only decreased in patients without recurrences. Mean LA EF was preserved after CPVA in patients arrthythmiafree (40 ± 11% vs 38 ± 10%; P = 0.27) but decreased in patients with AF relapses (37 ± 10% vs 27 ± 10%; P < 0.001).<br/>The incidence of PV stenosis was analysed in a series of 73 consecutive patients. Selective segmental ostial ablation (SSOA) was performed in 32 patients, and the remaining 41 patients underwent CPVA. Six patients had a significant PV stenosis, all in SSOA group none in CPVA group (18.8% vs 0%; p= 0.005). <br/>The results of these studies confirm that MRI is useful for the anatomic study of PVs and LA. The technique is accurate for:<br/><br/>1. Quantifying LA volumes and LA EF<br/>2. Identifying anatomical variants of the LA and PV stenosis<br/><br/>LAmax volume reduction after CPVA occurs regardless of the clinical efficacy of the procedure, whereas LAmin volume decreases only in patients free of arrhythmia recurrences. LA EF is preserved or even increased in the majority of patients after successful PV ablation.<br/>PV stenosis is a potential complication of the SSOA of AF. The PV stenosis is seldom observed in CPVA approach. </i>