SPECT cerebral intervencionista en la valoración prequirúrgica de la epilepsia

Abstract

Los pacientes con crisis parciales complejas farmacorresistentes localizadas en el lóbulo temporal, pueden beneficiarse del tratamiento quirúrgico mediante una lobectomía temporal parcial. Por la exéresis del hipocampo, la principal secuela a evitar de esta intervención es la pérdida de memoria. Por ello, antes de la cirugía se les realiza el test de Wada o test del Amobarbital sódico (TAS) para lateralizar las funciones de memoria y lenguaje. El TAS precisa de una arteriografía carotidea, para la administración intracarotidea del amobarbital sódico, que provoca una anestesia cerebral transitoria de un hemisferio cerebral. Esto permite valorar la capacidad de memoria del hipocampo contralateral y permitirá predecir el riesgo de amnesia antes de la intervención. Sin embargo, se ha visto que el test es poco fiable para predecir el riesgo de amnesia postquirúrgica, probablemente porque en algunos pacientes no se produce la inactivación del hipocampo durante el TAS. Esto puede provocar falsos negativos del TAS para predecir el riesgo de amnesia. <br/>Los objetivos de este trabajo han sido realizar un SPECT cerebral con HMPAO - Tc99m durante el TAS para conocer la distribución intracerebral del amobarbital y compararlo con la angiografía. Demostrar con un SPECT, que los falsos negativos del TAS para predecir el riesgo de amnesia son debidos a una escasa inactivación del hipocampo.<br/>Se han estudiado 40 pacientes con crisis parciales complejas del lóbulo temporal, a los que se les ha realizado un TAS, una angiografía digital, dos SPECTs cerebrales (uno basal y otro durante el TAS) y una lobectomía temporal. Se ha desarrollado un programa informático para realinear y cuantificar en porcentaje los cambios de la perfusión entre los dos SPECTs. Un estudio neuropsicológico de todos los pacientes con la escala de memoria de Whechler antes y durante un seguimiento de un año tras la intervención quirúrgica ha demostrado los falsos negativos del TAS, que son los pacientes que han desarrollado pérdida de memoria tras la intervención.<br/>Los resultados demuestran que el SPECT cerebral realizado durante el TAS permite conocer la distribución intracerebral del amobarbital y, por tanto, determinar las regiones que han quedado anestesiadas o inactivadas durante el test. Por la inyección del amobarbital a través de la arteria carótida interna, en los territorios cerebrales dependientes del flujo carotideo el SPECT demostró una disminución de la perfusión hemicerebral (del 12%) que indica que se han inactivado durante el TAS. Pero no ocurre lo mismo en los territorios cerebrales tributarios del flujo vertebrobasilar, donde el SPECT no mostró disminución de la perfusión, lo que indica que no se inactivaron durante el TAS. Además, la disminución de la perfusión en la región temporal interna permite determinar la inactivación funcional del hipocampo durante el TAS, lo que se observó únicamente en el 35% de pacientes según el SPECT y en un 27% según la angiografía. El seguimiento de la evolución de la memoria demostró que 6 pacientes (el 16%) desarrolló pérdida de memoria tras la intervención y son los falsos negativos del TAS. De ello, según el SPECT cerebral, 5/6 habían realizado el TAS con el hipocampo funcionante, por lo que el SPECT demostró que el riesgo de amnesia es mayor en los pacientes que realizaron el TAS con el hipocampo funcionante. El SPECT discrimina mejor que la angiografía la inactivación funcional del hipocampo. La angiografía detectó flujo cruzado a través de la arteria cerebral anterior en el 42% de casos, mientras que el SPECT cerebral demostró esta situación en un porcentaje menor de pacientes (25%).