Nuevos aspectos de la tendinopatía calcificante de hombro

Abstract

La tendinitis calcificante del manguito de los rotadores es un cuadro frecuente de origen desconocido, esta calcificación reactiva puede mostrar una resorción espontánea con el paso del tiempo, después de lo cual el tendón se recupera. El paciente con un depósito de calcio puede presentar o no dolor, sufriendo desde una molestia moderada hasta una muy aguda. La aparición de la radiología permitió una localización más precisa de dichos depósitos aunque inicialmente hubo muchas localizaciones distintas bursal, tendinosa e incluso ósea confirmándose la localización intratendinosa de la calcificación sin quedar clara la localización exacta de la misma o bien existiendo diferentes localizaciones. Además, han proliferado numerosas nomenclaturas, como peritendinitis calcárea, periartropatía o peritendinitis calcificada. Los depósitos de calcio en la tendinitis calcificante se localizan en el interior del tendón aunque la etiología del proceso calcificante de hombro no está aclarada ni tampoco los factores que desencadenan la resorción de la misma. Los estudios desarrollados por el Laboratorio de Investigación en Litiasis Renal y Biomineralización han demostrado que todo proceso de calcificación está asociado a una lesión previa y, tanto los inhibidores de la calcificación (fitato y pirofosfato), como el sistema inmune, juegan un papel importante evitando su posterior desarrollo. Por ello, el objetivo principal de esta tesis será conocer las características morfológicas de los depósitos de calcio desarrollados durante la tendinopatía calcificante de hombro y evaluar la posible participación de algunos inhibidores de la cristalización como el fitato así como el sistema inmune durante la resorción. El estudio incluirá pacientes con tendinopatía calcificante de hombro sintomática que referían dolor refractario al tratamiento médico conservador. A dichos pacientes se les realizará una historia clínica detallada, una radiografía y ecografía de hombro y se les extraerán los depósitos de calcio mediante punción-aspiración guiado por ecografía. Asimismo a dichos pacientes se les realizará un análisis de orina para determinar los niveles de fitato en la misma y su resultado se comparará con un grupo de personas sanas con la misma distribución de edad y sexo que la de los pacientes estudiados, que han de cumplir la condición de no tener antecedentes personales ni familiares de tendinitis calcificante del manguito de los rotadores. A los depósitos cálcicos obtenidos del lavado-aspiración guiado por ecografía se les realizará un estudio mediante microscopía electrónica y se determinará su composición de Ca y P mediante EDX. Los depósitos también se estudiarán mediante difracción de rayos X para determinar la estructura y composición de los cristales. Asimismo se determinará en dichos cristales la presencia de osteopontina, proteína señalizadora para los macrófagos necesaria para que pueda actuar el sistema inmune. Toda la información recogida y tabulada de forma adecuada ha de permitir establecer las conclusiones de acuerdo a los objetivos establecidos