Los estados mentales psicóticos y las anomalías de la experiencia subjetiva: Relación entre los síntomas básicos de Huber de alto riesgo y la sintomatología clínica a lo largo del contínuum de la psicosis

Abstract

Este trabajo de tesis proporciona importantes contribuciones al conocimiento de un subgrupo de alteraciones llamadas Síntomas Básicos de Huber. El ámbito de investigación es el continuum de la psicosis, un enfoque de máxima relevancia en la investigación de la psicopatología centrado en estudiar las diversas manifestaciones sutiles, preclínicas y clínicas de los trastornos del espectro esquizofrénico. En la parte teórica se ha desarrollado un modelo comprensivo donde se integran diversos componentes del continuum de la psicosis: los rasgos esquizotípicos de la personalidad y las manifestaciones preclínicas y clínicas de la psicosis, incluyendo los Síntomas Básicos. Se clarifica que estos constructos no describen entidades taxonómicas independientes, sino que describen gradaciones en cuanto a desadaptación, duración, frecuencia y necesidad de tratamiento que reflejan un amplio conjunto de factores etiopatogénicos. Esta tesis se focaliza específicamente en la fenomenología subjetiva de los Síntomas Básicos. Aunque han estado tradicionalmente infra-investigados, en los últimos años han sido foco de intensa y prometedora investigación dentro del ámbito de detección precoz de psicosis. A diferencia de la evaluación psicopatológica convencional, focalizada en las manifestaciones clínicas u objetivas de un síntoma, este modelo fenomenológico se centra en la vivencia subjetiva de alteraciones sutiles en la motivación, el afecto, el pensamiento, el habla, la tolerancia al estrés, la percepción corporal o la actividad motora. Por tanto, mediante este modelo, se recupera la “primera persona" del sufrimiento psicopatológico, es decir, se toma en consideración la percepción subjetiva del síntoma por parte del sujeto, además de la evaluación objetiva por parte del clínico. Desde un punto de vista empírico, esta tesis hace aportaciones innovadoras y relevantes en el marco de la psicosis incipiente. Se ha utilizado para la evaluación de los Síntomas Básicos la Schizophrenia Proneness Instrument (SPI-A), un instrumento recientemente elaborado por el grupo alemán líder en el estudio de este campo. La SPI-A está específicamente diseñada para evaluar aquellos Síntomas Básicos de riesgo que han mostrado en estudios prospectivos mayor riesgo para psicosis. Además de la SPI-A, se ha usado una extensa batería de pruebas que evalúan los síntomas psicóticos subclínicos y clínicos convencionales en tres grupos de participantes que reflejan distintos estadios del continuum de la psicosis: participantes de una muestra no clínica, una muestra de participantes con estado mental de alto riesgo para la psicosis, y pacientes con primer brote de psicosis. Los principales resultados de esta tesis indican que los Síntomas Básicos aportan valiosa información acerca de la formación del síntoma psicótico y de la relación entre los planos subjetivos y clínico-objetivos del fenómeno psicótico, especialmente en sujetos con estado mental de alto riesgo. Además, se constata que la fenomenología de los Síntomas Básicos es altamente relevante en la elaboración de nuevas estrategias de evaluación y tratamiento que podrían contribuir a mejorar la detección e intervención precoz de las psicosis.

This thesis provides important contributions to the knowledge of a subset of disorders called Basic Symptoms of Huber. The field of research is the continuum of psychosis, an approach highly relevant in psychopathology research focused on studying the various subtle, preclinical and clinical manifestations of the schizophrenia spectrum disorders. In the theoretical portion of this work, a comprehensive model is developed in which various components of the continuum of psychosis are integrated: schizotypal personality traits and preclinical and clinical manifestations of psychosis, including Basic Symptoms. It clarifies that these constructs do not describe taxonomic independent entities but describe gradations in terms of maladjustment, duration, frequency and treatment needs that reflect a wide range of etiopathogenic factors. This thesis focuses specifically on the phenomenology of Basic Symptoms. Although traditionally they have been under-investigated, in recent years the Basic Symptom model has been the focus of intense and promising research in the field of early detection of psychosis. Unlike conventional psychopathological assessment, focused on clinical or objective manifestations of a symptom, this phenomenological model addressed the subjective experience of subtle disturbances in motivation, affect, thinking, perception, speech, stress tolerance, body perception or motor activity. Therefore, with this model, the "first person" of psychopathological suffering is recovered; that is, the subjective perception of a symptom by the subject is revealed, and considered alongside clinical or objective assessment. From an empirical point of view, this thesis makes innovative and relevant contributions in the context of incipient psychosis. For the evaluation of Basic Symptoms, the Schizophrenia Proneness Instrument (SPI-A) was used, which is an assessment recently developed by the leading German group to study this field. The SPI-A is specifically designed to assess those Basic Symptoms that have been shown in prospective studies to indicate an increased risk for psychosis. In addition to the SPI-A, an extensive battery of tests assessing conventional clinical and subclinical psychotic symptoms was used in three groups of participants who reflect different stages of the continuum of psychosis: participants of a non-clinical sample, participants with at-risk mental state for psychosis, and patients with a first episode of psychosis. The main results of this thesis show that the Basic Symptoms provide valuable information about the formation of psychotic symptoms and the relationship between subjective and clinical dimensions of psychotic phenomenon, especially in patients with at-risk mental states. In addition, the phenomenology of Basic Symptoms is highly relevant in the development of new strategies for evaluation and treatment that may help improve early detection and intervention of psychosis.