La nueva materialidad en biopsiquiatría: un análisis de la producción del juicio psiquiátrico diagnóstico

Abstract

En las últimas décadas diversos estudios han documentado profundos cambios en las prácticas médicas. Los mismos señalan que estaríamos asistiendo a un cambio epistémico donde la medicina se convierte en biomedicina (Keating & Cambrosio, 2003). En el marco de estas transformaciones biomédicas, la presente tesis analiza las prácticas que acompañan a la elaboración del juicio psiquiátrico diagnóstico (JPD), atendiendo a la trama de materialidades y significaciones en que es producido. Abordamos nuestro objeto de estudio desde el ámbito de los Estudios de Ciencia y Tecnología, particularmente desde la perspectiva teórica denominada Teoría del Actor-Red (TAR). Hacemos uso del concepto de “objeto frontera” desarrollado por Susan Star y James Griesemer (1989), para explicar como actúan los psicofármacos en la elaboración del JPD. La noción de objeto frontera discute con el concepto de traducción desarrollado por la TAR, pero ambas figuras constituyen metáforas para describir las vicisitudes de la relacionalidad. Nosotras empleamos ambas nociones a lo largo del trabajo para describir el rol que los psicofármacos desempeñan en las prácticas psiquiátricas y en la realización de un JPD. En primer lugar presentamos una reseña del concepto de diagnóstico y/o juicios diagnósticos basándonos en los estudios de Foucault sobre la psiquiatría de finales del s. XVIII y del s. XIX, y en algunos de los trabajos más importantes del movimiento de la antipsiquiatría. En un segundo momento, utilizando la noción de trayectoria, describimos dos modos en que los psicofármacos proponen o sugieren la forma que tomará el JPD. En la primera trayectoria, damos cuenta del trabajo de traducción psicofarmacológica producido en el cuerpo del paciente. En la segunda, trazamos el recorrido en sentido inverso, es decir, explicamos como en el ejercicio de producción de un JPD, la clínica como experticia, es desplazada hacia los espacios de producción científica o colectivos bioclínicos. En un tercer trabajo, las herramientas utilizadas en el anterior análisis: las operaciones de mediación, más especificamente la traducción y la delegación, son integradas a la categoría de objeto frontera de mayor alcance analítico y riqueza descriptiva para la situación analizada. Sostenemos en este punto que los psicofármacos como objetos frontera soportan el trabajo de elaboración del diagnóstico sobre una base mínima de conocimiento que permite la negociación continua de los significados. Su flexibilidad interpretativa articula la perspectiva distribuída y heterogénea del trabajo y la acción colectiva. Es decir, la flexibilidad interpretativa de los psicofármacos soporta y al mismo tiempo gestiona sobre su materialidad misma, la incertidumbre y ambigüedad implicadas en el proceso de realización de un JPD. Asimismo, la infraestructura informacional o infraestructura invisible que soportan los psicofármacos como objetos frontera, permite dar cuenta de los procesos de delegación. Así, los psicofármacos son concretos en el uso y abstractos en las infraestructuras de conocimiento que vehiculizan. En este sentido, los psicofármacos como objetos frontera, actúan como los mediadores centrales en la gestión del conocimiento en biopsiquiatría. Por tanto, nuestra tesis pone de relieve la materialidad del artefacto llamado juicio clínico o experticia clínica, cuya promulgación o enactment requiere de su articulación con las sustancias psicofarmacológicas para la producción de un JPD. Finalmente, en un cuarto trabajo, presentamos la propuesta de la Postpsiquiatría y su recuperación de la hermenéutica, para introducir una diferencia al enfoque biomédico dominante en psiquiatría y dar lugar a las voces de la resistencia.

In the last decades many studies have shown profound changes in medical practices. This points out that we are attending to an epistemological shift turning medicine into biomedicine. In this context, our research analyzes the concomitant practices of diagnostic psychiatric judgement (DPJ) elaboration, focusing on the materiality and the significances of diagnosis-making. We address our study object from Actor-Network Theory (ANT), a theoretical perspective derived from the field of Social Studies of Science and Technology. Drawing on the boundary object notion established by Star & Griesemer (1989), we explain how psychotropic drugs act in DPJ production. The notion of boundary objects discusses the translation concept developed by ANT, however both are metaphors which describe the vicissitudes of relationality. We apply both notions in order to describe the role of psychotropic drugs in psychiatric practices and in DPJ. In the first paper, we present a review of the diagnosis concept grounded in Foucault´s studies about psychiatry and of some of the most important works from the antipsychiatry movement. In a second paper, the trajectory notion is used to describe two ways as to how psychotropic drugs propose the configuration of DPJ. In the one trajectory, we depict the psychopharmacological translation work produced in the patient´s body. In the other, tracing a reverse path, we explain how the clinical expertise is transferred to scientific spaces or bioclinical collectives in DPJ enactment. In a third paper, the tools applied in prior analysis - mediation, in particular translation and delegation - are embodied in the boundary objects category, to get a greater analytical scope for the case study. We put forward that psychotropic drugs as boundary objects support the process of diagnosis-making on a minimun knowledge base, allowing the continuous negotiation of significances. Its interpretive flexibility articulates the distributed and heterogeneous perspective of work and collective action. That means, the interpretive flexibility of psychotropic drugs supports or rather administers to the ambiguity and uncertainty of psychiatric practices in the process of diagnosis-making in its own materiality. In addition, the invisible infrastructure or informational infrastructure is the property that explains the processes of delegation and refers to the transport of categories, classifications and norms that occurs in the interaction. Hence, the psychotropic drugs are concrete in the uses and abstract in the knowledge infrastructure. In biopsychiatry, psychotropic drugs as boundary objects act as central mediators in knowledge management, establishing the semiotic-material assemblage of diagnosis. Thus, our thesis highlights the materiality of the clinical expertise artifact, enacted through psychopharmacological translation, in order to produce a DPJ. Finally in a fourth paper, we present the proposal of Postpsychiatry and its hermeneutic retrieval, to introduce a different standpoint contrary to the biomedical psychiatric mainstream perspective and to make the voices of resistance possible.