Comorbilidad del trastorno negativista desafiante y los trastornos de ansiedad en preescolares

Abstract

El trastorno negativista desafiante (TND) es una condición clínica de aparición precoz durante la primera infancia, que tiende a persistir a lo largo de la niñez y la adolescencia. Su diagnóstico se basa en la identificación clínica de un patrón recurrente de conductas de enfrentamiento, hostilidad y oposición a las normas del contexto. Es frecuente que durante el curso del TND se presenten otras comorbilidades, en especial por comportamientos disruptivos y/o de tipo disocial, y también, aunque con menos frecuencia, trastornos de ansiedad (TA). Existen sin embargo pocos trabajos empíricos que estimen la frecuencia de la presencia concurrente del TND y los TA (TND+TA) durante la etapa preescolar, de los potenciales factores de riesgo de esta comorbilidad a edades tempranas y del rol que ejercen las funciones ejecutivas. Esta tesis doctoral se presenta como un compendio de artículos que incluye tres trabajos empíricos, cuyos objetivos principales son: 1) Estimar la frecuencia de la presencia comórbida del TND+TA en niños preescolares de la población general española, de forma transversal y longitudinal entre los 3 y los 5 años, y valorar en qué grado esta condición clínica influye sobre el grado de funcionamiento cotidiano de los niños. 2) Explorar los principales factores de riesgo que conducen a presentar TND+TA de forma conjunta durante la edad preescolar en población general española. 3) Analizar la alteración en las funciones ejecutivas en preescolares con comorbilidad TND+TA. Como objetivo secundario, en esta tesis se valora el potencial rol moderador del sexo de los niños en las relaciones objeto de estudio. En los trabajos empíricos 1 a 3 se incluyen interacciones para valorar este posible efecto. Los estudios se han realizado con una amplia muestra de niños (n=622) que fueron evaluados longitudinalmente durante toda la etapa preescolar mediante cuestionario y entrevista diagnóstica estructurada. Se analizó información aportada por los principales cuidadores, los maestros y el propio sujeto. Los resultados obtenidos en los tres trabajos empíricos que se presentan en esta tesis aportan evidencia empírica sobre la relevancia de la asociación entre TND+TA en la etapa preescolar, de sus variables predictoras (factores de riesgo) y del grado en que esta comorbilidad afecta a la vida de los niños y de sus familias. Esta información resulta de notable ayuda para mejorar la detección precoz de esta condición comórbida, para el desarrollo de instrumentos de cribado y diagnóstico y para desarrollar programas de intervención preventiva y terapéutica adecuados.

Oppositional defiant disorder (ODD) is a clinical condition of early onset during early childhood, which tends to persist throughout childhood and adolescence. ODD diagnosis is based on clinical identification of a recurring pattern of confrontation, hostility and opposition behavior to the contextual rules. It is common during the ODD course the presence of other comorbidities, especially disruptive disorders and/or conduct disorder, and also, though less frequently, anxiety disorders (AD). However, there are few empirical studies to estimate the frequency of ODD and AD (ODD+AD) comorbidity during the preschool stage, the potential risk factors for this comorbidity at an early age and the role of executive functions. This thesis dissertation includes three manuscripts with three empirical works, which main objectives are: 1) To estimate the frequency of the concurrent comorbidity ODD+AD in preschoolers of the Spanish general population, cross-sectional and longitudinally at ages 3 and 5 years old, and to assess how this clinical condition affects everyday life. 2) To explore the main risk factors to develop ODD+AD comorbidity during preschool age in the general Spanish population. 3) To analyze the impairment in executive functioning in preschool children diagnosed of comorbidity ODD+AD. As a secondary objective, this thesis addresses the potential moderator role of children’s sex into the analyzed relationships. So the works 1 to 3 include interaction terms-parameters to assess this possible effect. The studies include a large sample of children (n=622) who were longitudinally assessed during the preschool age through questionnaire and diagnostic interview. Reports obtained from primary caretakers, teachers and the own subjects were analyzed. The results obtained in the three empirical works presented in this thesis provide empirical evidence about the relevance of the association between ODD+AD during the preschool stage, its main predictor variables (risk factors) and the extent to which this comorbidity affects life children and their families. This information is of considerable help to improve early detection of this comorbid condition, to develop screening and diagnostic instruments and to develop specific and valid preventive and therapeutic intervention programs.