Adaptación metabólica y variabilidad en la pérdida de peso tras la cirugía bariátrica

Abstract

La obesidad mórbida es un problema de salud creciente. La cirugía bariátrica es actualmente el tratamiento más eficaz para la pérdida de peso, sin embargo esta pérdida de peso es súmamente variable. En alrededor del 20% de los pacientes intervenidos la pérdida de peso es insuficiente, las causas de esta gran variabilidad no están bien definidas.

Las hipótesis planteadas en esta tesis son las siguientes,

1. La variabilidad en la pérdida de peso tras la cirugía bariátrica puede ilustrarse en un número limitado de trayectorias ponderales con significación clínica.

2. La variabilidad en la pérdida de peso puede explicarse por lo menos en parte por la variabilidad en el efecto de las hormonas gastrointestinales.

Los objetivos son los siguientes,

1. Describir la presencia de diferentes patrones de pérdida de peso en una cohorte de individuos operados mediante bypass gástrico y gastrectomía vertical con 5 años de seguimiento y evaluar los predictores clínicos de cada trayectoria ponderal.

2. Comparar la respuesta de las hormonas gastrointestinales en los grupos de fracaso y éxito en la pérdida de peso tras el bypass gástrico.

3. Comparar los niveles plasmáticos de citrina, marcador de la masa entérica, en los grupos de fracaso y éxito en la pérdida de peso tras el bypass gástrico.

4. Valorar el rol causal de las hormonas gastrointestinales sobre la ingesta y su repercusión sobre la respuesta ponderal en los diferentes grupos de fracaso y éxito tras el bypass gástrico a través del bloqueo de la secreción de hormonas gastrointestinales con octreótido.

Los resultados y conclusiones derivadas de esta tesis se resumen en los siguientes puntos,

1- La cirugía bariátrica logra una pérdida de peso muy variable, sus efectos se atenúan y su variabilidad aumenta con el transcurso del tiempo.

2. Se pueden identificar dos trayectorias clínicamente diferentes en los que presentan escasa pérdida de peso. El fracaso primario ó resistencia a la pérdida de peso y, el fracaso secundario o mayor tendencia a reganancia de peso.

3. La cirugía bariátrica se asocia una menor pérdida del exceso de peso en los pacientes con obesidad extrema.

4. El mayor cumplimiento de las visitas de seguimiento se asocia con mayor respuesta a la cirugía bariátrica.

5. El bypass y la gastrectomía vertical consiguen resultados similares a corto y mediano plazo, sin embargo la gastrectomía vertical se asocia con mayor reganancia ponderal a medio plazo.

6. El éxito en la pérdida de peso tras el bypass gástrico se asocia a un perfil hormonal más anorexígeno en comparación con el fracaso.

7. Las hormonas gastrointestinales ejercen un papel importante en el control fisiológico de la ingesta calórica también tras el BPG.

8. Las hormonas gastrointestinales no juegan un papel crítico en las diferencias en la ingesta entre personas con éxito o fracaso secundario en la pérdida de peso tras el bypass gástrico.

9. Tras el bypass gástrico sucede una adaptación intestinal que es progresiva en el tiempo.

10. Los datos disponibles sugieren que la adaptación intestinal no ejerce un rol determinante del éxito en la pérdida de peso tras el bypass gástrico.

Morbidly obesity is a growing health problem. Bariatric surgery is currently the most effective treatment for weight loss, however its results are highly variable. In about 20% of individuals weight loss is insufficient, the causes of this high variability are not well defined.

The hypotheses made in this thesis are as follows,

1. Variability in weight loss after bariatric surgery can be illustrated in a limited number of weight loss patterns with clinical significance.

2. Variability in weight loss can be explained at least partly by the effect of variability in the gastrointestinal hormones.

The aims were to,

1. Describe the presence of different patterns of weight loss in a cohort of individuals operated by gastric bypass and vertical gastrectomy with 5 years of follow up and evaluate clinical predictors of each weight loss path.

2. Compare the response of gastrointestinal hormones in groups of failure and success in weight loss after gastric bypass.

3. Compare the plasma levels of citrulline, marker enteric mass in groups of failure and success in weight loss after gastric bypass.

4. Assess the causal role of gastrointestinal hormones on food intake and its impact on the weight response in different groups of failure and success after gastric bypass by blocking the secretion of gastrointestinal hormones with octreotide.

The results and conclusions from this thesis are summarized in the following points,

1- Bariatric surgery achieves weight loss with high variability, its effects are mitigated and variability increases with the passage of time.

2. We can identify two clinically different paths in those with low weight loss. The primary failure or resistance to weight loss, and secondary failure or greater tendency to regain weight.

3. Bariatric surgery is associated with a lower loss of excess weight in patients with extreme obesity.

4. Greater compliance with follow-up visits is associated with increased response to bariatric surgery.

5. The bypass and vertical gastrectomy get similar short and medium term results, however gastrectomy is associated with increased weight regain at medium term.

6. Successful weight loss after gastric bypass is associated with a more anorectic hormone profile compared with failure.

7. The gastrointestinal hormones play an important role in the physiological control of calorie intake also after gastric bypass.

8. Gastrointestinal hormones do not play a critical role in the differences in intake among people with secondary success or failure in weight loss after gastric bypass.

9. After gastric bypass intestinal adaptation occurs, it is progressive over time.

10. The available data suggest that intestinal adaptation does not play a decisive role to success in weight loss after gastric bypass.