Factores asociados a errores de medicación en un Servicio de Urgencias Pediátrico y estrategias de mejora

Abstract

INTRODUCCIÓN: Los incidentes de medicación son los más frecuentes relacionados con la asistencia. Los pacientes pediátricos y los Servicios de Urgencias son especialmente susceptibles. La mayoría de incidentes son prevenibles, por lo que hablamos de errores. Los errores de prescripción son los errores de medicación más frecuentes. Éstos pueden ser de dosis, indicación y vía de administración. Según la gravedad pueden ser leves, moderados o graves. El mayor nivel de urgencia, el menor nivel de experiencia del facultativo, la menor edad del paciente, los días festivos y el horario nocturno pueden favorecer la aparición de errores. Se proponen diferentes estrategias preventivas para reducir los errores de medicación.

HIPÓTESIS:

A. El registro y posterior revisión de los errores de medicación permitirán conocer su epidemiología y los factores que influyen en su producción.

B. La aplicación de medidas preventivas a partir de esta revisión y la información derivada de la misma, permitirá una reducción en los errores.

METODOLOGÍA Y RESULTADOS:

Para verificar las hipótesis de trabajo se han realizado 5 estudios:

* Dos estudios de revisión de incidentes de medicación:

1. Un estudio observacional retrospectivo donde se revisaron todas las prescripciones administradas en el Servicio de Urgencias Pediátrico (SUP) del 1 al 7 de noviembre de 2007. El porcentaje total de errores de medicación detectados oscila entre 8,6-15%. Los fármacos que dieron lugar a más errores fueron los de más uso en urgencias: broncodilatadores y antiinflamatorios. Los errores más frecuentes fueron los de dosis seguidos por los de indicación. La mayor parte de los errores fueron leves. Los factores favorecedores fueron las noches (0-8 horas)y los días festivos.

2. Una revisión de los errores de medicación y estrategias de prevención en los SUP.

* Tres estudios antes y después de la aplicación de una estrategia preventiva de incidentes:

3. La implementación de un nuevo sistema informático (mayo 2009) no supuso ni aumento ni disminución del número total de errores. Se observó una disminución significativa de errores de indicación coincidiendo también con la aplicación de una campaña para la mejora en el tratamiento del dolor en urgencias. El conocimiento previo de los errores y la formación en el nuevo programa compensaron el efecto de la implantación del nuevo sistema, evitando incrementar errores.

4. La difusión de los errores más frecuentes y la colocación de carteles con recomendaciones para evitarlos y con las dosis de los fármacos más susceptibles (durante el 2010) permitieron una reducción de errores de dosis, por las noches y en los pacientes más urgentes.

5. La implantación de un nuevo modelo de declaración de incidentes (mayo 2012) logró un incremento de hasta 5 veces más en las declaraciones respecto al año anterior. Las causas contribuyentes más habituales fueron factores individuales del profesional, de formación y de condiciones de trabajo. A partir de los incidentes declarados surgieron múltiples medidas de mejora que se fueron implantando.

CONCLUSIONES:

* Los tipos de incidentes de medicación más frecuentes en los SUP son los de prescripción. La presión asistencial favorece su aparición, dificulta la comunicación y predispone a las distracciones.

* La reducción de la duración de los turnos de trabajo, la utilización de sistemas informáticos adecuados y la participación de los pacientes en el acto asistencial son medidas que pueden aminorar su aparición.

* El conocimiento de los posibles incidentes relacionados con la implantación de un nuevo sistema informático permite una formación previa de los profesionales que minimiza su aparición.

* La difusión de los errores más frecuentes a través de carteles con recomendaciones y la realización de sesiones presenciales formativas son eficaces para reducir errores de medicación.

* La implantación de un modelo de declaración de incidentes genera un aumento significativo del número de declaraciones fundamentalmente a expensas de notificaciones de errores de medicación.

* La introducción de la Cultura de Seguridad tiene un impacto positivo e irrenunciable en la atención del paciente en un Servicio de Urgencias.

INTRODUCTION

Medication incidents are the most frequent related to assistance. Prescription errors such as dosing, indication and administration route are the most common. According to its severity they are classified as mild, moderate and serious. Higher emergency level, lower experience of physician, younger is the patient, holidays and night shift can facilitate errors to occur. Preventive strategies are proposed.

HYPOTHESIS

* Registration and revision of medication errors would permit knowing their epidemiology and favoring factors.

* The application of preventive measures originated of this revision would allow cutting down with errors.

METODOLOGY AND RESULTS

To verify work hypothesis 5 articles are developed:

1. A retrospective study, where prescriptions administered at the Pediatric Emergency Department (PED) are rechecked during first week November 2007. Percentage of medication errors was 15%. Most usual errors are dosing and indication. Most of them were mild. Favoring factors were nights (0am-8am) and holidays.

2. A revision of medication errors and preventive strategies at the PED.

3. The implementation of a new software (May 2009) does not increase errors. Indication errors are reduced at the same time with a campaign to improve pain treatment at PED.

4. The diffusion of most frequent errors and the placement of recommendation posters with measures to prevent them and others with the doses of most susceptible drugs (during 2010) lead to a decrease of dosing errors, night errors and in the most urgent patients.

5. The application of a new declaring incidents model (May 2012) achieves an increment of 5 times in declaration compared to previous year. Most habitual contributory causes are individual factors, training and work conditions. From the detected incidents multiple improvement measures are implemented.

CONCLUSIONS

* Prescriptions are the most frequent medication incidents in the PED. Assistance pressure facilitates their appearance, complicates communication and favors distractions.

* Reducing work shifts, implementing adequate software and introducing patients into the care act can minimize errors.

* The knowledge of risk factors and the use of preventive measures before the introduction of a new software allows cutting down with errors.

* Diffusion of most frequent errors with recommendation posters and educational classroom sessions, it is an efficient way to reduce medication errors.

* The implementation of a new incidents declaration model leads to a significant increment of declarations, especially of medication errors notifications.

* The introduction of Patient Safety Culture has a positive and inalienable impact in patient assistance at PED.