Características de personalidad, estrategias de afrontamiento y calidad de vida en patología dual

Abstract

Se denomina Patología Dual (PD) a la coexistencia entre un Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) y un Trastorno Mental Severo (TMS), especialmente de la categoría de patología psicótica y afectiva. La PD se halla asociada a problemas clínicos y sociales incrementados a los que pueden darse en la presencia sólo de un trastorno, es más frecuente en los varones y la prevalencia de comorbilidad entre TMS y TUS en población psiquiátrica es superior al 50%. Encontrar factores explicativos de la PD es una tarea sumamente complicada puesto que en ella se hallan implicados tanto factores biológicos como psicosociales. Pero el progreso en este ámbito es de vital importancia para mejorar no sólo el conocimiento básico sino la eficacia del tratamiento y la prevención de recaídas.

Nuestra investigación se centra en analizar las características de personalidad, las estrategias de afrontamiento y la calidad de vida en pacientes con diagnóstico PD, comparándolos con pacientes diagnosticados sólo de TUS y sólo de TMS. La selección de variables a estudiar se fundamenta en una extensa revisión bibliográfica y en la posible aportación aplicada que puede derivarse de nuestros resultados. Para el estudio de la personalidad se han seleccionado los modelos psicobiológicos de Cloninger y Zuckerman, junto a un estudio más específico de la impulsividad con el modelo de Dickman. Para la evaluación del afrontamiento ante las situaciones de estrés, considerado un factor protector en situaciones de riesgo psicosocial y abuso de drogas, hemos seleccionado el inventario de estrategias de afrontamiento desarrollado por Tobin. Finalmente, para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes se utilizó la escala SF-36 de Ware & Sherbourne.

La muestra seleccionada se hallaba compuesta por 102 pacientes varones en tratamiento, de edad comprendida entre los 25 y 55 años, distribuidos en tres grupos: dual (n=34), TUS (n=34) y TMS (n=34). Los pacientes se registraron tras un mínimo de 6 meses en abstinencia y estabilizados de su TMS. Los grupos dual y TMS estaban constituidos por 20 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y 14 de trastorno depresivo mayor respectivamente, por lo que comparamos si la presencia del tipo de TMS podía ser un factor relevante en aportar diferencias en las variables estudiadas y en la comorbilidad.

Los resultados confirman la existencia en la PD de un patrón clínico y social que genera mayores complicaciones, como son la elevada tasa de intentos de suicidio o la mayor cantidad de psicofármacos administrados. La PD es un factor de riesgo para el inicio precoz del consumo de drogas, desarrollando con mayor facilidad adicción a múltiples sustancias, especialmente alcohol, cocaína y cannabis. Presenta un perfil de personalidad caracterizado por elevada búsqueda de sensaciones e impulsividad, ambos rasgos característicos del TUS y considerados un factor de riesgo para el inicio del consumo y la peor respuesta al tratamiento. De la misma manera, se percibe en ellos dificultades para tolerar la frustración (baja persistencia) y la tendencia a evitar los estímulos aversivos (elevada evitación del daño), características asociadas al TMS. La presencia de esquizofrenia, especialmente en los duales, en comparación con la depresión, se ha relacionado con rasgos de personalidad más extremos como la elevada búsqueda de sensaciones, dependencia a la recompensa e impulsividad y menor capacidad para responsabilizarse de sus propias decisiones.

En cuanto a las estrategias de afrontamiento, se corrobora en los pacientes duales un mayor uso de estrategias inadecuadas, principalmente las centradas en la emoción, ocasionado por la escasez de habilidades para afrontar los problemas en comparación con los pacientes TUS y los TMS. También observamos un mayor deterioro en la calidad de vida de los pacientes duales, tanto en el plano físico como mental, con mayores interferencias de la patología en su vida diaria y unas expectativas futuras de recuperación menores.

Nuestra investigación aporta información relevante sobre las características de personalidad y las estrategias de afrontamiento, así como de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con diagnóstico de PD y el posible peso específico con el que contribuyen a ellas el TUS y el TMS (esquizofrenia o depresión). Sin embargo, se requieren más estudios en el futuro que profundicen en este campo de trabajo en beneficio del abordaje terapéutico y el pronóstico de los pacientes con PD.

Dual Diagnosis (DD) is the coexistence of Substance Use Disorder (SUD) and Severe Mental Illness (SMI), especially when these are in the category of psychotic and affective pathologies. DD is associated with increased clinical and social problems compared to those seen in the presence of SUD and SMI alone, it is more frequent in males and its prevalence in the psychiatric population is greater than 50%. Factors underlying DD are extremely difficult to find because DD implies not only biological elements but also psychosocial ones. Advances in this field are key to improve not only our basic knowledge about mental disorders but also their treatment efficiency and relapse prevention.

Our research focused on the analysis of personality characteristics, coping skills and quality of life in subjects with DD, compared to patients with either SMI or SUD. We selected these study variables based on both an extensive bibliographic review and the possible benefit to these that can be generated from our results. For the study of personality characteristics we selected the Cloninger and Zuckerman psychobiological models with a more specific analysis of impulsivity based on the Dickman model. To evaluate coping skills in stressing situations, considered as protective factors in psychosocial risk situations and substance abuse, we selected the Coping Strategies Inventory developed by Tobin. Finally, the SF-36 scale of Ware & Sherbourne was used to evaluate quality of life.

Our sample was composed of 102 males under treatment, between 25 and 55 years old and distributed in three groups: DD (n=34), SUD (n=34) and SMI (n=34). These subjects were abstinent for a minimum 6 months and stable for their SMI. The DD and SMI groups included 20 patients diagnosed with schizophrenia and 14 with major depression, which allowed us to assess whether the studied variables and SUD or SMI comorbidity can be affected by the type of SMI.

Our results confirmed the existence of a clinical and social pattern in DD which results in an increased number of complications such as higher rate of suicidal attempts

or quantity of administered psychopharmacs. DD is a risk factor to early drugs intake, being multi-drug addiction (alcohol, cocaine and cannabis especially) the most common feature. The DD group presented a personality profile characterized by higher sensation seeking and impulsivity, both traits typical of SUD and considered a risk factor to early drugs intake and worse treatment response. DD showed problems with frustration tolerance (low persistence) and tendency to avoid aversive stimulus (high harm avoidance), traits associated to SMI. The presence of schizophrenia, especially in DD, in comparison to depression, has been related to more extreme personality traits such as high sensation seeking, reward dependence and impulsivity and low capacity to take responsibility for their own decisions.

A greater use of dysfunctional coping skills by DD patients was confirmed, mainly the emotional ones, produced by the lack of abilities to solve problems in comparison to SUD and SMI patients. We also observed worse quality of life in DD patients, both physical and mental dimension, with higher interference of the pathology in the daily life and lower future prospects of recovery.

Our investigation provides relevant data about personality traits, coping skills and quality of life related to health of patients with DD and to the specific weight with which SUD and SMI (schizophrenia or depression) contribute to it. However, in the future more studies are needed to improve the treatment and prognosis of DD patients.