Factores de riesgo asociados a la colonización por Estreptococo del grupo B durante la gestación

Abstract

INTRODUCCIÓN. El estreptococo del grupo B (EGB) forma parte de la microflora normal del tracto gastrointestinal desde donde coloniza, de forma intermitente, el área perineal y el tracto genital femenino. Este hecho adquiere especial relevancia durante la gestación por la posibilidad de transmisión de la infección al neonato a su paso por el canal del parto. La sepsis neonatal precoz por EGB sigue siendo una de las principales causas de morbimortalidad en el recién nacido.

OBJETIVO. Determinar la evolución del resultado del cultivo vagino-rectal para EGB del primer al tercer trimestre de la gestación y evaluar los factores de riesgo asociados a la colonización por EGB en la gestación.

MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio observacional, analítico, longitudinal, prospectivo de cohortes realizado en el ASSIR “La Riera” de Badalona y en el ASSIR de Sabadell del Instituto Catalán de la Salud (Barcelona). Las gestantes fueron reclutadas entre las 4-10 semanas. Las variables de estudio fueron: colonización por EGB en la gestación en curso, variables sociodemográficas, antecedentes obstétricos, antecedentes de anticoncepción e infecciones de transmisión sexual, gestación en curso, hábitos alimentarios, deposicionales, higiénicos y prácticas sexuales. Se realizó un cultivo vagino-rectal para EGB en el primer y en el tercer trimestre, se obtuvieron datos sobre las gestantes de la historia clínica informatizada mediante una parrilla de datos, y cuando se hizo el segundo cultivo se pasó un cuestionario sobre hábitos de vida considerados factores de riesgo.

RESULTADOS. La cohorte de estudio estuvo formada por 735 gestantes. La prevalencia de EGB [+] fue del 15% (IC 95%:12-18) en el 1er trimestre y del 13.5% (IC 95%:11-16) en el tercero. Del 1er al 3er trimestre se produjeron 133 (18%) pérdidas, de las cuales 29 (26.4%) presentaron el resultado del cultivo para EGB positivo. La incidencia de EGB [+] en el 1er trimestre fue del 15% (IC 95%:12.6-17.8) y en el tercero del 5.4% (IC 95%:3.7-7.6).

En la cohorte expuesta, los factores independientes asociados a la colonización en el 3er trimestre fueron: tener una edad ≤ 32 años (RR=2.28; IC 95%=1.18-4.39), presentar infección del tracto urinario en el 1er trimestre (RR=2.89; IC 95%=1.29-6.4) y realizar la higiene de los genitales de ano hacia vulva (RR=3.54; IC 95%=1.54-8.14) o en los dos sentidos (RR=2.64; IC 95%=1.33-5.20). Los factores independientes que favorecieron la negativización del cultivo para EGB fueron: haber realizado tratamiento antibiótico en el embarazo (RR=2.96; IC 95%=1.30-6.74) y realizar la higiene de los genitales 1 o < 1 vez/día (RR=2.88; IC 95%=1.26-6.60).

En la cohorte no expuesta, el factor de riesgo más importante asociado a la colonización fue tener antecedente de EGB [+] en una gestación previa (RR=3.5; IC 95%=1.2-10.4). Otros factores que influyeron fueron: ser multípara (RR=4.7; IC 95%=1.5-14.2) y lavarse las manos 2 o < veces/día (RR=3.1; IC 95%=1.06-9.1).

En el grupo de casos y controles formado por 602 gestantes, los factores de riesgo de colonización fueron: haber presentado EGB [+] en el 1er trimestre (OR=50.08; IC 95%=24.25-103.43) y la edad (OR=1.1; IC 95%=1.02-1.2). En la muestra de mujeres con partos previos fueron factores de riesgo: tener antecedente de EGB [+] en una gestación anterior (OR=4.2; IC 95%=1.3-13.5), haber presentado EGB [+] en el 1er trimestre (OR=29; IC 95%=11-79) y la edad (OR=1.1; IC 95%=1.01-1.22).

CONCLUSIONES. Los factores de riesgo asociados a la colonización por EGB son: tener el antecedente de EGB positivo en una gestación previa, presentar una infección del tracto urinario en la gestación en curso, tener una edad igual o inferior a 32 años, ser multípara y tener unos hábitos higiénicos de lavado de manos y de genitales incorrectos.

BACKGROUND. The prevalence of Group B Streptococcus (GBE) colonization during pregnancy ranges between 10-18.5%.

AIM. Determine changes on the GBE culture between 1st and 3rd trimester of pregnancy and evaluate the risk factors related to the GBE colonization.

METHODOLOGY. A cohorts study performed in Badalona and Sabadell ASSIRs from the Health Catalan Institute. A GBE culture was performed i

RESULTS. A cohort of 735 pregnant women was studies. The GBE [+] prevalence was 15% (CI 95%: 12-18) in the 1st trimester and 13.5% (CI 95%: 11-16) in the third. Between 1st and 3rd trimester, there were 133 (18%) looses. The incidence of GBE [+] in 1st trimester was 15% (CI 95%: 12.6-17.8) and 5.4% (CI 95%: 3.7-7.6) in the third.

In the exposed cohort, the independent risk factors associated to colonization in the 3rd trimester were: to have 32 years-old or less (RR=2.28; CI 95%=1.18-4.39), to develop urinary tract infection in the 1st trimester (RR=2.89; CI 95%=1.29-6.4) and to perform the genital hygiene from anus to vulva (RR=3.54; CI 95%=1.54-8.14) and both directions (RR=2.64; CI 95%=1.33-5.20). The independent factors that promote that culture turned negative were: having taken antibiotic treatment during pregnancy (RR=2.96; CI 95%=1.30-6.74) and to perform the genitals hygiene once per day or less (RR=2.88; CI 95%=1.26-6.60).

In the non-exposed cohort, the most important risk factor was having history of GBE [+] in previous pregnancies (RR=3.5; CI 95%=1.2-10.4). Other factors were being multiparous women (RR=4.7; CI 95%=1.5-14.2) and to wash the hands twice per day or less (RR=3.1; CI 95%=1.06-9.1).

In the case and control group about 602 pregnant women, the risk factors were: having had GBE [+] in the 1st trimester (OR=50.08; CI 95%=24.25-103.43) and the age (OR=1.1; CI 95%=1.02-1.2). Within the group of women with previous deliveries, the risk factors were: having history of GBE [+] in previous pregnancies (OR=4.2; CI 95%=1.3-13.5), having had GBE [+] in the 1st trimester (OR=29; CI 95%=11-79) and the age (OR=1.1; CI 95%=1.01-1.22).

CONCLUSIONS. The GBE colonization factors are: having history of GBE [+] in previous pregnancies, to develop urinary tract infection during current pregnancy, to have 32 years-old or less, being multiparous and incorrect habits of hands and genitals hygiene.