Determinantes del consumo de antidepresivos en varios países europeos. Fracción atribuible poblacional del uso de antidepresivos en la fractura de cadera

Abstract

La depresión se calcula se convertirá en la segunda causa de incapacidad calculada en años de vida ajustados por discapacidad en el año 2020. Los antidepresivos son fármacos que han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la depresión. Su consumo ha experimentado un importante crecimiento en las últimas décadas. Se ha debatido a cerca de su posible uso excesivo y de los riesgos asociados a su utilización, lo que hace necesaria una adecuada valoración beneficio riesgo. El objetivo de esta tesis era determinar si existían diferencias en el consumo de fármacos antidepresivos en diversos países europeos, situados en el Norte y el Sur de Europa. Tras realizar una visión global del consumo de antidepresivos en Dinamarca, Noruega, Suecia, Cataluña y Véneto estudiamos cómo se distribuía el consumo de los mismos por edad y sexo y también según los principales grupos de antidepresivos y los distintos principios activos de cada subgrupo. Quisimos profundizar en qué posibles determinantes podrían estar relacionados con el consumo de antidepresivos desde un punto de vista económico, sociodemográfico, sanitario y cultural, en cada uno de los cinco países de estudio y en global con el consumo de antidepresivos en los países. Por último hemos querido determinar el impacto en la población que podría tener el consumo de los antidepresivos respecto a la fractura de cadera en 5 países europeos, en este caso en vez de datos de la región italiana del Véneto, los datos fueron de la provincia italiana de Caserta. Para conseguir estos tres objetivos, durante los 4 años de desarrollo de la tesis obtuvimos datos de consumo de antidepresivos y de los usuarios de estos fármacos directamente de web de bases de datos de cada uno de los países nórdicos. En el caso de Cataluña, Véneto y Caserta nos fueron proporcionados los datos por los proveedores de las correspondientes bases de datos. Estudiamos la posible relación que podrían tener variables económicas, sociodemográficas, sanitarias y culturales con el consumo de los fármacos antidepresivos en cada uno de estos países y si, de manera global, podíamos establecer una relación del consumo con las variables estudiadas. Para la estimación del porcentaje de las fracturas de cadera que podrían ser debidas al uso de antidepresivos obtuvimos el número de usuarios de antidepresivos en cada país y utilizamos el riesgo relativo calculado en un meta-análisis previamente publicado para realizar el cálculo de esta estimación, denominada Fracción Atribuible Poblacional. Los resultados obtenidos mostraron que no había claras diferencias en el consumo de antidepresivos entre el Norte y Sur de Europa, al obtener resultados más similares entre Dinamarca, Suecia y Cataluña (mayor consumo) y un consumo menor para Noruega y Véneto. La prevalencia de exposición a antidepresivos aumentaba con la edad y fue mayor en mujeres que en hombres. El análisis intra-países mostró que el desempleo y la tasa de psiquiatras estaba relacionado con el consumo de antidepresivos de manera estadísticamente significativa. En el análisis ajustado por los determinantes (gasto farmacéutico y médicos generales) que demostraron una fuerte correlación con el uso de antidepresivos a nivel entre-países fueron dos de las seis dimensiones culturales descritas por Hofstede las que mostraron su relación con el consumo de antidepresivos: la Orientación a largo plazo en sentido positivo y la Masculinidad en sentido inverso. Resultó de la estimación de la fracción atribuible poblacional que un porcentaje no despreciable de las fracturas de cadera podrían ser debidas al consumo de fármacos antidepresivos en Dinamarca, Noruega, Suecia, Cataluña y Caserta, aunque ésta fue mucho menor para el grupo de los antidepresivos tricíclicos que para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Depression is calculated to become the second cause of disability expressed in disability adjusted life years in 2020. Antidepressants are drugs that have proven to be effective for the treatment of depression. Antidepressants use has increased in the last decades. A debate about their excessive use and the risks associated with their consumption has made the benefit risk assessment a major. The aim of this thesis was to determine if there were differences in the use of antidepressants among countries from the North and the South of Europe. After a whole vision of the consumption of antidepressants in Denmark, Norway, Sweden, Catalonia and Veneto we studied how they were distributed by sex and age and also by principal groups of antidepressants and different principle substances. We investigated further which determinants could be related with the antidepressant use from an economic, sociodemographic, health and cultural point of view in each of the five European countries and with antidepressants consumption globally. For the last we estimated the impact on the population that the use of antidepressants in 5 European countries could have in hip fracture, for this las objective we used data from Caserta province (Italy) instead of Veneto region. To achieve these objectives, during the four years carrying out this thesis, data of the consumption of antidepressants and of their users were obtained from the web pages of each Nordic country. For Catalonia, Veneto and Caserta the data were provided after request. We studied the possible correlation that economic, sociodemographic, health and cultural variables could have with the antidepressant use with in these countries and between them. To estimate the percentage of hip fractures that could be due to the use of antidepressants we obtained the number of antidepressants users in each country and with the relative risk of a meta-analysis already published we calculated the population attributable risk. The results showed no differences in the consumption of antidepressants between the North and South of Europe, as Denmark, Sweden and Catalonia showed a higher consumption than Norway and Veneto, The prevalence of antidepressant use was higher with age and in women. The with-in countries showed that unemployment and psychiatrist rate were statistically significant related with the antidepressant use. The adjusted relation by the determinants (pharmaceutical expenditure and general practitioners) that have showed a strong correlation in the between-countries showed a correlation with two of the six cultural dimensions described by Hofstede: Long time orientation in a positive sense and Masculinity in a negative one. After calculating the population attributable fraction a not depreciable number of hip fractures could be due to antidepressants consumption in Denmark, Norway, Sweden, Catalonia and Caserta, but this estimation was much lower for the tricyclic group than for the serotonin selective reuptake inhibitors one. The prevalence of exposure to antidepressants increased with age and it was higher in women, so also the population attributable fraction.