Estudio de los parámetros espaciales de la marcha en la población anciana española y su asociación con resultados adversos de salud.

Abstract

Introducción Los estudios de la marcha de los ancianos se han conducido siempre en amplias dependencias clínicas o laboratorios de marcha, lo cual puede influir en los resultados, y dejar fuera del estudio a los ancianos incapaces de desplazarse a estos centros. Por otro lado, la asociación entre los parámetros espaciales de la marcha con la aparición de resultados adversos de salud, no ha sido suficientemente estudiada. En este estudio pretendemos definir los límites normales de los parámetros espaciales de la marcha, registrados estos en el domicilio, y estudiar la posible relación de estos parámetros con diversos efectos adversos de salud: caídas, deterioro funcional y muerte.

Métodos Estudio prospectivo de cohortes sobre una muestra probabilista de 431 ancianos residentes en la comunidad, que fueron seguidos por un periodo de 60 meses (entrevista basal y contactos telefónicos a los 4,6,9,12 y 60 meses). En la visita basal se registraron los parámetros espaciales de la marcha mediante el método de impresión de pisadas y se recogieron diversas variables de control: edad, sexo, fuerza muscular, equilibrio, capacidad funcional (índice de Katz), capacidad cognitiva, depresión, comorbilidad y polifarmacia. Durante el seguimiento se registraron las caídas, los cambios en la capacidad funcional y la fecha y causa de muerte en su caso.

Resultados La longitud de la zancada media fue de 88.47 cm (DE:26.05cm, CI95% de la media: 85.52-91.41cm). La longitud de la zancada normalizada por altura fue de 0.55 (DE:0.15; CI95% de la media: 0.54-0.57). La anchura del paso fue en promedio 10.34cm (DE:4.37cm; CI95% de la media: 9.84-10.83cm). Los participantes con múltiples caídas durante el primer años tenían una longitud de zancada menor 74.0 cm vs 91.4 cm (p<0.05). La anchura del paso no predijo la aparición de caídas recurrentes. Una longitud de la zancada normalizada <0,52 predijo caídas recurrentes con una sensibilidad del 93%, especificidad 53% y ABC-COR 0.67 (IC95%: 0.56-0.79). La asociación de la longitud de la zancada con las caídas fue independiente del resto de factores de riesgo de caída estudiados. Los ancianos en los que apareció discapacidad durante el primer año, tenían una longitud de zancada normalizada menor 0.52 vs 0.60 (diferencia de medias:-0.08; CI95%:0.04 to-0.13; p=0.001). Una longitud de zancada normalizada menor de 0,5 predijo deterioro funcional a los 12 meses con una sensibilidad del 79,4%, una especificidad del 65,6% y ABC-COR de 0,75. Esta capacidad predictiva se mantuvo incluso después de corregir por otros factores de riesgo de dependencia. La menor longitud de zancada (OR1.56; ABC-COR:0.62; p<0.05) la mayor anchura del paso (OR1.42; ABC-COR: 0.62; p<0.05) se asociaron a incremento de riesgo de muerte a los 5 años, si bien esta asociación no fue independiente de otros factores de riesgo de mortalidad.

Conclusiones La longitud del paso en la población anciana es menor de lo previamente reportado, cuando el estudio se conduce en el domicilio. La longitud del paso es un predictor independiente y potente de caídas repetidas y deterioro funcional, incluso después de corregir por otros factores de riesgo.