Impacte d’una intervenció en els estils de vida en els factors de risc cardiovascular i l’ateromatosi subclínica en pacients amb hiperfibrinogenèmia a l’atenció primaria de salut (IMENCAR)

Abstract

ANTECEDENTS DEL TEMA:

Les malalties cardiovasculars són la primera causa de mortalitat als països occidentals, a més a més, en els darrers anys la mortalitat cardiovascular està en augment. L'obesitat és un problema de salut pública que afecta a un gran percentatge de la població i que condiciona un augment de la morbimortalitat dels individus que la pateixen.

Estudis epidemiològics han demostrat que el nivell alt de fibrinogen (FBG) plasmàtic és un factor de risc cardiovascular independent. L'ateromatosi subclínica fa referència al compromís de la paret arterial que pot estar present molts anys abans què es manifesti l'ateromatosi. Tècniques diagnòstiques són el Índex Turmell Braç (ITB) i l'ecografia arterial. L’estudi EFAP (assaig clínic de intervenció en pacients amb hiperfibrinogenèmia en prevenció primària de patologia cardiovascular en el Àmbit de la Atenció Primària de Salut) realitzat amb pacients amb xifres de colesterol plasmàtic normal i fibrinogen alt, va demostrar que una intervenció intensiva per modificar estils de vida en pacients amb risc cardiovascular moderat o alt és més eficaç que la intervenció habitual en la disminució del fibrinogen plasmàtic i la resta dels factors cardiovasculars. Finalitzat l'estudi EFAP, els 2 grups van seguir els controls habituals. Passats 5 anys avaluem els 2 grups.

OBJECTIUS:

Als 5 anys d’una intervenció intensiva d’estil de vida saludables de 2 anys de duració entre 2 grups: intervenció i control:

Objectius principals: 1. Avaluar els factors de risc cardiovasculars. 2. Avaluar l'ateromatosi subclínica. Objectius secundaris: 1. Avaluar la morbimortalitat cardiovascular. 2. Avaluar la qualitat de vida i adherència a la dieta mediterrània. DISSENY: Estudi observacional prospectiu multicèntric

ÀMBIT: 13 Àrees Bàsiques adscrites a la Direcció d’Atenció Primària del Delta del Llobregat (Hospitalet de Llobregat, Viladecans i Sant Feliu de Llobregat) i de Barcelona ciutat. SUBJECTES: pacients que havien participat i finalitzat l'estudi EFAP: 300 pacients 146 del grup intervenció i 154 del grup control. VARIABLES: dades administratives (nom i cognoms, adreça i telèfon de contacte, CIP, edat en anys, el sexe, nom del centre d'atenció primària assignat al pacient, metge de família, la data de registre). Anamnesis: diabetis, dislipèmia, hipertensió arterial, obesitat. Analítica sanguínia (fibrinogen, glucosa, hemograma, colesterol i triglicèrids), Índex Turmell Braç (ITB), tensió arterial, pes, talla, Índex de Massa Corporal (IMC), hàbits tòxics (tabac i alcohol), qualitat de vida, adherència a la dieta mediterrània, esdeveniments cardiovasculars: angor, Infart Agut de Miocardi, Accident vascular cerebral (AVC), accident isquèmic transitori (AIT), arteriopatia perifèrica. Risc coronari: REGICOR. RESULTATS: Als 5 anys, el grup intervenció va presentar respecte al control menor perímetre abdominal (98 i 101 cm, respectivament; p = 0,043), menor pes (76,30 i 75,04 kg, respectivament; p <0,001) i IMC (29,5 i 30, 97 kg / m2; p = 0,018). El nivell de fibrinogen va ser inferior en el grup intervenció (330,33 i 320,27 mg / dl respectivament; p <0,001), i el risc REGICOR també va ser inferior en el grup intervenció (5,65 i 5,59 respectivament; p <0,06).

CONCLUSIÓ: una intervenció intensiva durant 2 anys és efectiva per modificar els estils de vida a curt termini, però amb el pas dels anys l'efecte tendeix a desaparèixer. Cal destacar que el grup intervenció manté valors de perímetre abdominal i IMC inferiors al grup control amb diferències estadísticament significatives. Aquest estudi suggereix que les intervencions de suport s’haurien de seguir realitzant a l’Atenció Primària, establint prèviament la seqüència adient d’aquestes actuacions.

BACKGROUND: Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality in Western countries, moreover, in recent years, cardiovascular mortality is increasing. Obesity is a public health problem that affects a large percentage of the population that determines an increase in mortality of individuals who suffer.

Epidemiological studies have shown that high levels of fibrinogen (FBG) plasma is an independent cardiovascular risk factor. Atheromatosis subclinical refers to the commitment of the arterial wall that can be present for many years before they manifest atheromatosis. Diagnostic techniques are the ankle brachial pressure index (ITB) and ultrasound blood. EFAP study (clinical trial in patients with hiperfibrinogenèmia intervention in primary prevention of cardiovascular disease in the Area of Primary Health Care) from patients with normal cholesterol and plasma fibrinogen high, showed that an intensive intervention to modify lifestyles in patients with moderate or high cardiovascular risk is more effective than the usual intervention on decreasing plasma fibrinogen and other cardiovascular factors. After the EFAP study, the 2 groups followed the usual controls. After 5 years we evaluated the 2 groups.

OBJECTIVES: After 5 years of intensive lifestyle intervention healthy 2-year between two groups: intervention and control: Main objectives: 1. To assess the cardiovascular risk factors. 2. To assess the subclinical atheromatosis. Secondary objectives: 1. To assess cardiovascular morbidity and mortality. 2. Evaluate the quality of life and adherence to the Mediterranean diet.

DESIGN: Multicenter prospective observational study.

SETTING. 13 basic areas assigned to the Directorate of Primary Care of the Delta del Llobregat (Hospitalet de Llobregat, Viladecans and Sant Feliu de Llobregat) and Barcelona city. Subjects: Patients who participated and completed the study EFAP 300 146 patients from the intervention group and 154 in the control group. Variables: administrative data (name, address and telephone number, CIP, age in years, sex, name of primary healthcare center assigned to the patient, family doctor, the record date). Anamnesis diabetes, dyslipidemia, hypertension, obesity. Blood analysis (fibrinogen, glucose, blood count, cholesterol and triglycerides), ankle brachial pressure index (ITB), blood pressure, weight, height, Body Mass Index (BMI), toxic habits (tobacco and alcohol), quality of life, adherence to Mediterranean diet, cardiovascular events: angina, myocardial infarction, cerebral vascular accident (stroke), transient ischemic attack (TIA), peripheral arterial disease. Coronary risk: REGICOR.

RESULTS: At 5 years, the intervention group presented with respect to control the smaller perimeter Abdominal (98 and 101 cm, respectively; p = 0.043), lower weight (76.30 and 75.04 kg, respectively; P <0.001) and BMI (29.5 and 30.97 kg / m2, p = 0.018). The level of fibrinogen was lower in the intervention group (330.33 and 320.27 mg / dl respectively, p <0.001), and REGICOR risk was also lower in the intervention group (5.65 and 5.59 respectively, p <0.06).

CONCLUSION: an intensive intervention for 2 years is effective in modifying lifestyles in the short term, but over the years the effect tends to disappear. Note that the intervention group maintained abdominal circumference and BMI values lower than the control group with statistically significant differences. This study suggests that interventions support should continue to make primary care, establishing in advance the sequence of these appropiate actions.