Valoración de la Función Ventricular Izquierda en la Cirrosis Hepática: Relación con la Hemodinámica Sistémica y la Disfunción Renal

Abstract

ANTECEDENTES DEL TEMA: La disfunción circulatoria es una alteración característica de los pacientes con cirrosis hepática. Se caracteriza por una vasodilatación arterial esplácnica secundaria a la hipertensión portal. En los últimos años se ha avanzado en el conocimiento de su patogenia y la alteración de la función cardíaca es un factor que también se ha implicado en la fisiopatología de la disfunción circulatoria en la cirrosis hepática.

HIPÓTESIS: La disfunción circulatoria en la cirrosis hepática es el resultado de la progresión de la vasodilatación arterial esplácnica secundaria a la hipertensión portal. Se sugiere que en la cirrosis hepática existe una alteración en la función cardiaca que también está implicada en el desarrollo y/o empeoramiento de la disfunción circulatoria.

OBJETIVOS: Caracterizar las anormalidades de la función cardiaca en la cirrosis hepática y evaluar su papel en la patogénesis de la disfunción circulatoria y renal.

MÉTODOS: Se examinaron 152 pacientes (34 sin ascitis, 95 con ascitis sin insuficiencia renal y 21 con síndrome hepatorrenal) mediante ecocardiografía Doppler. En 102 pacientes, se analizó la función diastólica midiendo parámetros relacionados con la velocidad del llenado ventricular izquierdo, la velocidad de la válvula mitral y las dimensiones de la aurícula izquierda. En un subgrupo de 54 pacientes, además se midieron las presiones cardiopulmonares por cateterismo cardíaco. En 50 pacientes se estudió la función sistólica mediante la determinación de la deformidad del miocardio del ventrÍculo izquierdo (“strain miocárdico”), que estima la contractilidad miocárdica y la función sistólica. RESULTADOS: La disfunción diastólica de grados 1 y 2 se presentó en 42% y 16% de los pacientes, respectivamente. La disfunción diastólica grado 2 se asoció con presiones cardiopulmonares más elevadas, aunque los valores de estas presiones estaban dentro de los límites de normalidad en todos los casos. La disfunción diastólica tuvo una correlación directa con la insuficiencia hepática, pero no con el grado de alteración de las funciones circulatoria y renal. El porcentaje de pacientes sin o con disfunción diastólica de grado 1 o 2 fue semejante entre los casos con cirrosis compensada, cirrosis con ascitis sin insuficiencia renal o pacientes con síndrome hepatorrenal, a pesar de las diferencias en el grado de disfunción circulatoria entre estos grupos, medida por la actividad de la renina y de la concentración de noradrenalina en el plasma. La frecuencia cardíaca y la función sistólica fueron normales en todos los casos. CONCLUSIONES: Aunque la prevalencia de disfunción diastólica es relativamente elevada en la cirrosis (58%), en la mayoría de los casos es de poca gravedad. La disfunción circulatoria en la cirrosis es el resultado del desarrollo simultáneo de vasodilatación arterial esplácnica y las funciones cardiacas cronotrópica e inotrópica alteradas.