Fonctions exécutives, tempérament et traits de personnalité chez les adolescents atteints de Trouble de Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité

Abstract

Depuis plusieurs années la recherche suggère que les fonctions exécutives (FE) ainsi que certaines dimensions du tempérament et des traits de personnalité impliqués dans la capacité de régulation d’émotions et de comportement, sont différentiellement associés aux symptômes de TDAH. Cette thèse examine les relations entre les FE, les dimensions de tempérament, les traits de personnalité et les symptômes de Trouble de Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) dans un échantillon clinique et un échantillon communautaire d’adolescents. 118 adolescents (51 garçons et 75 avec TDAH), âgés de 12 à 16 ans ainsi que leurs parents et leurs enseignants ont effectué un protocole d’évaluation diagnostique, incluant un entretien clinique pour le TDAH, des échelles d’évaluation des symptômes du TDAH et une mesure du fonctionnement intellectuel. De même, des tests neuropsychologiques, des échelles d’évaluation des FE et des mesures du tempérament et de personnalité ont éte inclus. L’étude I indique que les adolescents avec TDAH ont une performance plus faible que le groupe contrôle dans les tests des versants cognitif et comportemental des fonctions exécutives (FE), sans qu’on observe des différences de performance entre les présentations cliniques (TDAH-I inattention prédominante et TDAH-C mixte). Ces deux types de mesures différencient bien les groupes TDAH et contrôle. L’analyse de régression montre que les résultats des FE du versant cognitif ne sont pas de très bons prédicteurs de ceux des FE du versant comportemental dans les groupes TDAH et contrôle. L’étude II montre que le degré de concordance parmi les différents informateurs (parents, enseignants et auto-évaluation) dans les mesures du versant comportemental des FE oscille entre pauvre et moyen pour le groupe TDAH et, entre modéré et bon chez les témoins. La méthode graphique de Bland et Altman montre que les informateurs coïncident sur la présence de difficultés dans le versant exécutif comportemental, mais diffèrent quant à leur fréquence et leur intensité chez les enfants atteints de TDAH. La méthode de Bland et Altman permet une meilleure visualisation du degré d’accord entre les informateurs. L’étude III révèle des différences significatives entre le groupe TDAH et le groupe contrôle dans le versant cognitif des FE et les dimensions de tempérament. Par rapport au groupe témoin, les enfants atteints de TDAH obtiennent des scores plus bas dans les tâches de mémoire de travail, de planning et d’inhibition, et la dimension de tempérament de contrôle exigeant de l’effort ; ainsi que des scores plus élevés dans les dimensions de surgency et d’affectivité négative. Ces deux types de mesures distinguent bien les groupes TDAH et contrôle. Les analyses des modèles de médiation suggèrent que le contrôle exigeant de l’effort a un rôle médiateur sur les relations entre le versant cognitif des FE et les symptômes d’inattention. L’étude IV indique des scores plus bas chez le groupe TDAH que chez le groupe contrôle, dans les mesures du versant cognitif des FE (mémoire de travail, planification et inhibition) et dans les traits de personnalité de conscience, d’ouverture et d’agréabilité, de même que des scores plus élevés dans le trait de névrosisme. Ces deux types de mesures distinguent bien les groupes TDAH et contrôle. Les analyses des modèles de

médiation révèlent que le versant cognitif des fonctions exécutives peut expliquer la relation entre les traits de personnalité de conscience et d’ouverture et les symptômes d’inattention. En conclusion, les résultats trouvés font ressortir des relations complexes entre les versants cognitif et comportemental des FE, les dimensions de tempérament, les traits de personnalité et le TDAH. On voit également apparaître des relations différentielles entre les déficits dans certaines FE, un bas niveau du contrôle exigeant de l’effort, de conscience et d’ouverture, et l’expression des symptômes de TDAH durant l’adolescence. Ces relations complexes illustrent bien l’intérêt d’une évaluation diagnostique complète et une approche globale de la prise en charge des adolescents atteints de TDAH.

For several years, research has suggested that executive functions (EF), as well as some temperament dimensions and personality traits involved in the regulation of both emotion and behaviors, are differentially linked to symptoms of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). The main aim of this study is to examine the relationships between EF, temperament dimensions, personality traits, and ADHD symptoms in a clinical and a nonclinical sample of adolescents. 118 adolescents (75 ADHD, 68% males) aged 12 to 16 and their parents and teachers underwent a comprehensive diagnostic assessment including ADHD clinical interview, ADHD rating scales and a measure of intellectual ability. Performance-based tests, EF behavior rating scales, and temperament and personality measures were also included. Study I showed that ADHD adolescents perform worse than controls on cognitive performance-based EF measures and behavioral EF ratings. The predominantly inattentive (ADHD-I) and combined (ADHD-C) presentations did not differ in terms of task performance. The performance-based tests and EF rating scales distinguished well between ADHD and control groups. Regression analysis showed that neuropsychological tests were not very good predictors of behavior rating scale outcomes in ADHD and control groups. Study II indicated that the degree of concordance between informants (parents, teachers and self-reports) in the behavioral EF ratings ranges between poor and medium for the ADHD group, and between moderate and good for controls. The Bland and Altman graphical method, which allows better visualization of the extent of agreement between informants showed that informants agreed on the presence of difficulties in the EF rating scales, but disagreed regarding their frequency and intensity in ADHD adolescents. Study III revealed significant differences between ADHD and control groups on cognitive EF and temperamental dimensions. Compared with controls, the ADHD group scored lower on measures comprising EF of working memory, planning and inhibition and Effortful control dimension, and higher on Surgency and Negative affectivity dimensions. These two types of measure differentiated well between ADHD and control groups. Mediation analysis showed that effortful control had a mediating role on the relations between cognitive EF and inattentive symptoms. Study IV found that the ADHD group scored lower on measures of cognitive EF (working memory, planning and inhibition) than controls, as well as on the personality traits of Conscientiousness, Openness and Agreeableness, and scored higher than controls on Neuroticism. These two types of measure differentiated well between ADHD and control groups. Mediation analysis showed that cognitive EF explained the relationship between both Conscientiousness and Openness personality traits and inattentive symptoms. In summary, the results highlight complex relationships between cognitive and behavioral aspects of EF, temperamental dimensions, personality traits and ADHD.

Differential relationships between EF deficits, low levels of effortful control, Conscientiousness and Openness, and the expression of ADHD symptoms during adolescence are also found. These complex relationships illustrate the value of an accurate diagnosis and a comprehensive approach to the treatment of ADHD adolescents.