Utilidad del ganglio centinela en el cáncer papilar de tiroides

Abstract

INTRODUCCIÓN: El manejo quirúrgico óptimo del cáncer papilar de tiroides (CPT) para los tumores T1-T2 sin evidencia pre o intraoperatoria de metástasis ganglionares (cN0) sigue siendo controvertido, ya que aproximadamente el 40% de los pacientes tienen afectación ganglionar (pN1), si se realiza una linfadenectomía profiláctica (LP). El objetivo de este estudio es investigar la aplicabilidad de la técnica del ganglio centinela (GC) por medio de imágenes preoperatorias de linfogammagrafía y SPECT/TC junto con técnicas de imagen intraoperatorias, en pacientes con estadios iniciales de CPT a los que se les realiza un vaciamiento del compartimiento central del cuello (CCC).

MÉTODOS: Proponemos un estudio prospectivo en pacientes con alta sospecha de CPT (Bethesda V ó VI) en estadio temprano (cT1 y cT2, cN0) en nuestro centro. Se han incluido 30 pacientes, aplicando la técnica del GC mejorada recientemente, gracias a las reconstrucciones tridimensionales a partir del SPECT/TC preoperatorio e imágenes planares, tras la inyección intratumoral de un radiotrazador (nanocolloid 99mTc). Durante la cirugía, la fusión óptica de gammasonda y gammacámara, nos ha permitido localizar y extirpar los GC del CCC. Posteriormente, hemos completado la linfadenectomía profiláctica del CCC en todos los casos, según el protocolo habitual de nuestro centro.

RESULTADOS: Se ha localizando el GC en el 96, 7% de los casos. Once pacientes (36,7%) han presentado metástasis ganglionares (pN1) y hubo un FN. No hemos constatado complicaciones asociadas al procedimiento. Hemos obtenido una sensibilidad de la técnica del 91% y un VPN del 95%, lo que permitiría evitar la LP en el 63,3% de los casos, siendo estos resultados mejores a los publicados hasta la fecha.

CONCLUSIONES: Nuestros resultados respaldan que la técnica del GC en el CPT mediante SPECT/TC junto con técnicas de imagen intraoperatoria es aplicable en pacientes con CPT en estadios precoces (cT1- 2, cN0), lo que evitaría LP innecesarias.

BACKGROUND: The optimal surgical management of papillary thyroid cancer (PTC) for T1-T2 tumors without pre or intraoperatory evidence of lymph node metastasis (cN0) remains controversial, since approximately 40% of patients have lymph node involvement (pN1) in biopsies when a prophylactic lymphadenectomy (PL) is performed. The aim of this study was to investigate the feasibility of sentinel lymph node (SLN) identification with SPECT/CT lymphoscintigraphy imaging along with intraoperatory image techniques with early stages of PTC undergoing PL of central neck compartment (CNC).

METHODS: A single-centre, prospective, consecutive study was designed for SLN mapping in patients with high suspicion of PTC (Bethesda V or VI) on early stage (cT1-2, cN0). Twenty-four patients underwent SLN identification with preoperative SPECT/CT and planar images (99mTc-nanocolloid albumin intratumoral injection). During surgery, through a gamma probe and a portable gamma camera, SLN located in CNC was found and excised. Afterwards, CNC lymphadenectomy was performed in all cases without modifying the established protocol.

RESULTS: SLNs were identified and accurately located in 96.7%) patients. Nodal metastases (pN1) were confirmed in 11 (36.7%) patients, with one false negative case. The sensitivity was 91% and negative predictive value (NPV) was 95%, allowing avoiding PL in more than half of cases, a higher proportion than those found in other similar studies. No complications associated with the procedure were observed.

CONCLUSIONS: Our results support that SLN biopsy by SPECT/CT along with intraoperatory image techniques is applicable in early stages of PTC (cT1-2, cN0), allowing to avoid unnecessary PL.