Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización en personas de 65 años y más. Factores de riesgo y factores asociados al reingreso

Abstract

La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria acompañados por un nuevo infiltrado en una radiografía de tórax. Cuando afecta a la población no ingresada en un hospital se denomina neumonía adquirida en la comunidad (NAC). La NAC es una causa de morbilidad y mortalidad importante que afecta especialmente a los menores de 5 años y a las personas de 65 años y más. Según datos de las Naciones Unidas, en 2017 las personas de 65 años y más representaba el 8,29% de la población mundial y Europa acumula el porcentaje más alto de personas en este grupo de edad, el 17,59%. La incidencia de la NAC en países europeos es variable. Sin embargo, la incidencia de casos aumenta con la edad en todos los países y aproximadamente el 45% de todos los casos de NAC ocurren en pacientes de 65 años o más.

En España, la recomendación actual es vacunar con vacuna antineumocócica polisacarida 23 valente a las personas de 65 años y más, administrando una dosis de recuerdo al menos 5 años después de la dosis anterior si había recibido la vacuna antes de los 65 años. Se recomienda la pauta secuencial de administración de vacuna antineumocócica conjugada 13 valente y vacuna antineumocócica polisacarida 23 valente separada por un intervalo óptimo de 12 meses y mínimo de al menos 8 semanas en personas que presenten inmunodepresión.

Los OBJETIVOS del estudio son: 1. Determinar los factores de riesgo asociados al reingreso hospitalario en los 30 días posteriores al alta por NAC en personas de 65 años y más. 2. Evaluar la capacidad predictiva de la mortalidad por NAC mediante la combinación del Índice de Barthel y del Índice de Severidad de la Neumonía en personas de 65 años y más hospitalizadas. 3. Determinar los factores asociados a la cobertura de vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente en personas de 65 años y más hospitalizadas por causas no relacionadas con neumonía, enfermedad respiratoria aguda o síndrome gripal en España. 4. Estimar la efectividad de la vacunación antineumocócica polisacárida 23 valente para prevenir la hospitalización por NAC en personas de 65 años y más y para prevenir las formas graves de NAC (ingreso en UCI y muerte) en personas hospitalizadas de 65 años y más.

CONCLUSIONES: En pacientes de 65 años y más hospitalizados por NAC la tasa de reingreso en los 30 días posteriores al alta fue moderada, asociándose a factores predisponentes relacionados con el tipo de atención al paciente. La evaluación combinada del Pneumonia Severity Index y del Índice de Barthel predice con mayor precisión la mortalidad que la aplicación de cada índice por separado. La cobertura de vacunación antineumocócica en las personas de 65 años y más hospitalizadas por motivos distintos a la neumonía, enfermedad respiratoria aguda o síndrome gripal es baja y deberían establecerse estrategias para aumentar dicha cobertura. La vacunación con la vacuna antineumocócica polisacarida 23 mostró una efectividad modesta para evitar la hospitalización por NAC en las personas de 65 años y más que aumentó hasta el 40,9% para prevenir ingreso a UCI o muerte. Para valorar la conveniencia de posibles cambios en las recomendaciones de vacunación de las personas de 65 años y más es fundamental mantener una vigilancia continua de los serotipos causantes de la enfermedad neumocócica en esta población.

INTRODUCTION: Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent, potentially serious disease in people aged ≥65years and one of the leading causes of hospitalization and mortality worldwide in this age group, in whom recovery from an episode of CAP is predictive of increased mortality in subsequent years. The incidence of CAP differs between European countries due to variations in age distribution, the introduction of vaccination programs and the clinical guidelines used. However, the incidence of cases and hospitalizations increases with age in all countries. Vaccination of the elderly is an important factor in limiting the impact of pneumonia in the community. OBJECTIVES: 1. Determine factors associated with 30-day readmission in patients with CAP. 2. Assess the predictive ability of community-acquired pneumonia mortality by combining the Barthel Index and Pneumonia Severity Index in patients aged ≥65years. 3. To determine the factors associated with the 23-valent polysaccharide pneumococcal vaccine coverage in people aged ≥65years hospitalized for causes unrelated to pneumonia, acute respiratory disease or influenza-like syndrome in Spain. 4. Estimate the effect of pneumococcal polysaccharide vaccination in preventing CAP hospitalization in hospitalized subjects aged ≥65years and reducing the risk of severe and fatal outcomes in CAP hospitalized subjects aged ≥65years.

CONCLUSIONS: Rehospitalisation was associated with preventable and non-preventable factors. The use of a bimodal model to assess CAP mortality (PSI+BI) provides more accurate prognostic information than the use of each index separately. Pneumococcal vaccination coverage of hospitalized elderly people is low. The elderly need to be targeted about pneumococcal vaccination and activities that encourage healthcare workers to proactively propose vaccination might be useful. PPSV23 showed a modest trend to avoidance of hospitalizations due to CAP and to the prevention of death or ICU admission in elderly patients hospitalized with a diagnosis of CAP.