Indicadores de calidad en la exposición a monóxido de carbono, humo de incendios, gases y otros tóxicos: del conocimiento a la práctica multidisciplinar en la asistencia prehospitalaria

Abstract

Existen escasos datos epidemiológicos, en el ámbito prehospitalario, referentes a la atención de individuos que han estado expuestos a sustancias tóxicas. Los indicadores de calidad permiten medir y evaluar aspectos relevantes de la actividad asistencial. Hipótesis: el conocimiento y registro de los indicadores de calidad del paciente intoxicado, proporciona una mejora en la calidad asistencial prehospitalaria de las víctimas expuestas a monóxido de carbono, humo de incendio y otros tóxicos. Objetivos: Conocer los indicadores de calidad, aplicables en atención prehospitalaria, describir las características epidemiológicas y clínicas y los valores de carboxihemoglobina con pulsicooximetría no invasiva, y valorar su aportación en la toma de decisiones de traslado a un centro hospitalario en los pacientes que han sido expuestos a monóxido de carbono, humo de incendios y otros tóxicos y que son registrados durante su asistencia por el personal de las unidades de Soporte Vital Avanzado (SVA) en Catalunya. Así mismo, analizar y comparar los resultados obtenidos con los indicadores de calidad en relación a los estándares propuestos y proponer un nuevo indicador de calidad. Metodología, se han realizado 3 estudios: Estudio 1), observacional retrospectivo de las víctimas expuestas a humo de incendios en ambientes cerrados, asistidas prehospitalariamente por la unidad de SVA de 2010 a 2012, construyendo un modelo de regresión logística con las variables independientes y la variable respuesta fue la decisión de traslado hospitalario. Estudio 2), de cohorte descriptivo y analítico de los pacientes adultos atendidos por unidades de SVA en Catalunya por exposición a monóxido de carbono, de 2015 a 2017. Se seleccionaron varios indicadores de calidad y se diseñó un análisis multivariante para investigar las variables relacionadas con el uso del pulsicooxímetro. Estudio 3), descriptivo y observacional de pacientes menores de 18 años con exposición a tóxicos, atendidos por las unidades de SVA, durante un año. Se definieron criterios de clínica grave en base a las categorías 2 y 3 del Poisoning Severity Score. Se evaluaron los indicadores de calidad IC para la atención urgente prehospitalaria de los pacientes pediátricos intoxicados. Para proponer un nuevo IC se consultó la bibliografía relacionada. Conclusiones: las asistencias realizadas por las unidades de SVA en el ámbito prehospitalario a pacientes con exposición a sustancias tóxicas, llega a triplicar las asistencias realizadas por el mismo motivo en los servicios de urgencias hospitalarios tanto en caso de pacientes adultos como pediátricos. Las características clínicas y los valores de carboxihemoglobina por cooximetría portátil no invasiva en asistencia prehospitalaria, aportan un valor añadido independiente para la toma de decisiones de traslado a un centro hospitalario, habiéndose encontrado variables relacionadas con el menor uso del pulsicooxímetro como herramienta de triaje. Hay una falta de cumplimiento de algunos de los indicadores de calidad propuestos en los documentos de referencia, tanto en paciente adulto como pediátrico, que se pueden aplicar a nivel prehospitalario. Se han identificado puntos de mejora para poder realizar una asistencia de calidad y seguridad en los episodios de exposición a CO, en pacientes adultos y pediátricos, por parte del personal asistencial de unidades de SVA del SEM, pudiendo aumentar el porcentaje de pacientes tratados con oxígeno a alta concentración, así como la realización de una mayor monitorización cardíaca. Se propone, un nuevo indicador de calidad basado en la determinación de la glucemia capilar o venosa, con el que poder mejorar y garantizar la seguridad de todo paciente expuesto a sustancias tóxicas durante su asistencia prehospitalaria.

There are few epidemiological data, in the prehospital setting, referring to the care who have been exposed to toxic substances. The quality indicators allow to measure and evaluate relevant aspects of the care activity. Hypothesis: the knowledge and registration of the quality indicators of the poisoned patient, provides an improvement in the prehospital care quality of the victims exposed to carbon monoxide, fire smoke and other toxins. Objectives: To know the quality indicators applicable in prehospital care, to describe the epidemiological and clinical characteristics and the values of carboxyhemoglobin with non-invasive pulse cooximetry, and to assess their contribution in the decision making of transfer to a hospital in patients who have been exposed to carbon monoxide (CO), smoke from fires and other toxins and that are recorded during their attendance by the staff of the Advanced Life Support (ALS) units in Catalonia. Likewise, analyze and compare the results obtained with the quality indicators in relation to the proposed standards and propose a new quality indicator. Methodology: the have been 3 studies. 1) Retrospective observational study of the victims exposed to fire smoke in closed environments, assisted prehospital by the ALS from 2010-12, constructing a logistic regression model with the independent variables and the variable response was the decision of hospital transfer. 2) Descriptive and analytical cohort study of adult patients treated by ALS in Catalonia for exposure to carbon monoxide, from 2015-17. Several quality indicators were selected and a multivariate analysis was designed to investigate the variables related to the use of the pulsecooximeter. 3) Descriptive and observational study of patients under 18 years old with toxic exposure, attended by the ALS, for one year. Clinical criteria were defined based on categories of the Poisoning Severity Score. Quality indicators were evaluated for prehospital emergency care of pediatric poisoned patients. To propose a new quality indicator, the related bibliography was consulted. Conclusions: the assistance provided by ALS in the prehospital setting to patients with exposure to toxic substances, triples the assistance provided for the same reason in the hospital emergency departments. The clinical characteristics and the values of carboxyhemoglobin by non-invasive CO-oximetry in prehospital care, provide an independent added value for the decision-making of transfer to a hospital center, having found variables related to the lower use of the pulse oximetry as a triage tool. There is a lack of compliance with some of the quality indicators proposed in the reference documents, both in adult and pediatric patients, which can be applied at the prehospital level. Improvement points have been identified to be able to perform quality and safety assistance in the episodes of exposure to CO, in adult and pediatric patients, by the care personnel of ALS, being able to increase the percentage of patients treated with oxygen at high concentration, as well as the performance of a greater cardiac monitoring. It is proposed a new quality indicator based on the determination of capillary or venous blood glucose, with which to improve and ensure the safety of all patients exposed to toxic substances during their prehospital care.