Efectividad de la acupuntura y moxibustión en la versión espontánea del feto en presentación de nalgas

Abstract

INTRODUCCIÓN:

Al final del embarazo, el feto suele encontrarse en presentación cefálica, para encajarse en la posición más favorable para el parto, sin embargo, existe una incidencia de presentación no cefálica del 4% en el momento del parto, y si esta situación no se corrige, suele comportar la finalización del embarazo mediante cesárea programada. La recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) a nivel de la atención al parto, incluye la propuesta de que el número de nacimientos por cesárea debe disminuir y situarse entre el 10-15% del total de partos. Por este motivo, se están promoviendo nuevas alternativas en la atención a las embarazadas, para poder reducir el número de cesáreas. El uso de terapias complementarias como la acupuntura y la moxibustión, en las gestantes con una presentación no cefálica, en el tercer trimestre, ha sido experimentado y publicados los resultados, en revisiones sistemáticas y meta análisis que promueven su utilización.

OBJETIVO:

Evaluar la efectividad del tratamiento con acupuntura y moxibustión junto a la versión cefálica externa (VCE), en las embarazadas con presentación no cefálica, en el tercer trimestre, para favorecer la versión del feto a una presentación cefálica, en comparación a las embarazadas que solo realizan la VCE.

ÁMBITO DEL ESTUDIO:

Área de la Dona del Hospital de Sant Joan de Déu de Barcelona, Centro de

Medicina Maternofetal y Neonatal de Barcelona BCNatal.

DISEÑO:

El diseño del estudio se ha llevado en dos fases:

Una primera fase preliminar, con un estudio cuasi experimental de intervención, con un solo grupo y una segunda fase, con un ensayo clínico aleatorizado, con asignación por grupos, en embarazadas de bajo y medio riesgo, con una

presentación no cefálica en el tercer trimestre, en que se desarrollan dos tipos de tratamiento, en un grupo intervención y en un grupo control.

SUJETOS DEL ESTUDIO:

En la primera fase preliminar, con un solo grupo de intervención, embarazadas con presentación no cefálica en la semana 33-38 de gestación a las que se aplica acupuntura y moxibustión. En la segunda fase se realizan dos grupos:

Grupo Intervención: Embarazadas con un feto en presentación no cefálica, en la semana 32-35,6 de gestación, que realizan acupuntura y moxibustión junto a la versión cefálica externa. Grupo control: Embarazadas con un feto en presentación no cefálica, en el tercer trimestre, que realizan la versión cefálica externa

INSTRUMENTOS:

Hoja de recogida de datos, e historias clínicas de las gestantes.

Principales medidas de los resultados

Valoración del número y porcentaje de versión del feto a una presentación cefálica, en el momento de acabar el tratamiento, y valoración del tipo de parto, en cada grupo.

RESULTADOS:

En la primera fase preliminar del estudio, la prevalencia después de la intervención, la versión del feto a una presentación cefálica, fue del 53,5%, en comparación con el 30% esperado, con diferencias significativas (p=0.0001 en el test x2). Las embarazadas con una presentación cefálica post tratamiento, finalizan en un parto vaginal el 75%, mientras que las que no versionan finalizan en cesárea el 97,9%. En la segunda fase del estudio, se obtiene en el grupo intervención, una versión de 31 gestantes (60,8%), mientras que en el grupo control, versionan 27 gestantes (45%), con lo que mejoran los resultados de la versión a presentación cefálica en un 15,8%, con una diferencia estadística (p=0.097). El parto vaginal, es mayor en el grupo de intervención en un 12,3%.

El parto por cesárea es menor en el grupo de intervención en un 12,35% (p=0.189 en el test X 2).

CONCLUSIONES:

La aplicación de la terapia complementaria de la acupuntura y moxibustión junto la VCE de los protocolos actuales podrá aumentar, la tasa de la versión del feto a una presentación cefálica. Realizar acupuntura y moxibustión junto a la VCE, aumenta el número de partos vaginales y disminuye el número de cesáreas, respecto al grupo control que sigue el tratamiento habitual, solo con la VCE.

BACKGROUND:

At the end of the pregnancy, the fetus is usually in a cephalic presentation in order to be in the most favorable position for the birth. However, in 4% of cases there is a non-cephalic presentation and if this situation does not correct itself it usually results in delivery via cesarean section.

The recommendations of the World Health Organisation (WHO) concerning births include the aim that the number of births by cesarean section should decrease to between 10-15% of all births. Therefore, they are promoting new alternatives in prenatal care in order to reduce the number of cesareans. The use of complementary therapies, such as acupuncture and moxibustion, in pregnant women with non-cephalic presentation in the third trimester has been tested and the results published. Systematic reviews and meta-analysis recommend their use.

OBJECTIVE:

Evaluate the effectiveness of acupuncture treatment and moxibustion together with the external cephalic version (ECV) at inducing cephalic presentation in pregnancies with non-cephalic presentation in the third trimester compared with those that only use the ECV.

SCOPE OF THE STUDY: BCNatal, Hospital de Sant Joan de Déu de Barcelona. (Encompasses the centers of Obstetrics and Gynaecology, Fetal Medicine and Neonatology).

DESIGN:

The study has been designed with two phases:

A preliminary interventional study with only one group and a second phase consisting of a randomised clinical trial in which low and medium risk pregnancies with non-cephalic presentation in the third trimester are exposed to one of the two treatment protocols.

SUBJECTS OF THE STUDY:

In the preliminary phase, with only a single experimental group: pregnancies with non-cephalic presentation in weeks 33-38 of gestation who will receive acupuncture and moxibustion treatments.

In the second phase there are two groups:

The experimental (test) group: Pregnancies with non-cephalic presentation in weeks 32-35,6 of gestation that will receive acupuncture and moxibustion together with the External Cephalic Version. The control group: Pregnancies with non-cephalic presentation in the third trimester who will receive only the External Cephalic Version.

INSTRUMENTS:

Data collection sheet and clinical histories of the subjects.

Principal metrics of the results

Assessment of the number and percentage of the cases that have cephalic presentation at the end of the treatment and the type of birth, for each group.

RESULTS:

In the preliminary phase of the study the post-intervention prevalence of cephalic presentation was 53,5%, a statistically significant difference (p<0,0001 in the chi- squared test). In 75% of the cases the pregnancies with cephalic presentation post-treatment resulted in a vaginal delivery whereas those that remained with non-cephalic presentation resulted in cesarean delivery in 97,9% of the cases. In the second phase of the study, the test group resulted in cephalic presentation in 31 cases (60,8%) meanwhile the control group only did so in 27 cases (45%), a difference statistically significant at the level p=0.097. Vaginal deliveries were greater in the test group by 12,3%.

Cesarean deliveries were greater in the control group by 12, 35% (p=0.189 in the chi-squared test).

CONCLUSIONS:

The application of complementary therapies of acupuncture and moxibustion together with the ECV of the current protocols may increase the rate of the fetus version to a cephalic presentation. Perform acupuncture and moxibustion with the ECV, increases the number of vaginal births and decreases the number of cesarean sections, compared to the control group that follows the usual treatment, only with the ECV.