Estudio biomecánico comparativo de diferentes técnicas de reparación de las lesiones del flexor digitorum profundus en la zona I de la mano

Abstract

INTRODUCCIÓN: La reinserción mediante la técnica de “pullout” de Bunnell modificada se ha considerado la técnica de referencia para la reparación de las lesiones tendinosas del tendón flexor de los dedos en la zona 1. La técnica ideal sería una que no requiriera más incisiones en la pulpa, no creara una conexión externa o dañara la matriz ungueal. Finalmente, si es posible: un procedimiento simple, reproducible y rentable. Con esto en mente, Teo publicó una técnica alternativa para la reinserción del tendón. En este estudio comparamos las propiedades biomecánicas entre la técnica de sutura intraósea de Teo y la técnica de “pullout” de Bunnell modificada en un modelo de cadáver criopreservado después de realizar la reinserción del tendón en la falange.

MATERIAL Y MÉTODO:

Se asignaron aleatoriamente 36 dedos de cadáveres criopreservados a tres grupos (Teo, Bunnell y grupo de control). Se sometieron a un protocolo de carga cíclica de 2 a 15 N de tensión a 25 mm/min, durante 500 ciclos. La formación de distanciamiento en el sitio de reparación se evaluó cada 100 ciclos y finalmente, las muestras se sometieron a un protocolo de carga hasta el fallo. Se generaron gráficos de desplazamiento de carga para calcular el distanciamiento de la reparación, la fuerza necesaria para generar un distanciamiento de 2 mm, el desplazamiento bajo 20 N de tensión, la fuerza máxima necesaria para el fallo del sistema y la rigidez del sistema.

RESULTADOS:

El desplazamiento después de 500 cargas cíclicas fue significativamente menor en el grupo de Teo (9.33 mm [SD 1.76]) que en el grupo de Bunnell (13.81 mm [SD 2.08]). El grupo de Teo requirió una tensión de 75.5 N [SD 12.5] para la ruptura del sistema, mientras que el grupo de Bunnell requirió 57.3 N [SD 5.4].

CONCLUSIONES:

El grupo Teo presentó un 30% menos de distanciamiento en el protocolo de carga cíclica en comparación con la técnica de “pullout” modificada de Bunnell. Para el fallo de la sutura de Teo, fue necesario aplicar un 31% más de carga en comparación con la técnica de Bunnell.

BACKGROUND:

Surgical repair by fixation into the phalanx is the usual method in the treatment of lesions of the deep flexor tendon in zone 1 of the hand. A wide variety of techniques have been described for the repair, including the Bunnell pullout technique and its modifications; by fixation with one or two suture anchor and combinations of transosseous and anchor sutures. In vitro cyclic testing and a load to failure test were used to compare the repair of a flexor digitorum profundus tendon using the transosseous technique of Teo or a modified Bunnell 2-strand pullout technique using a braided polyester suture.

METHODS:

Thirty-six fresh-frozen cadaveric fingers were divides randomly into 2 repair groups and a control group: a transosseous technique of Teo with 3-0 braided polyester suture or a modified Bunnell technique with a 3-0 braided polyester suture, and a control group with the flexor intact. After repair, the samples and the control group were loaded cyclically from 2 to 15 N at 25 mm/min, for a total of 500 cycles. Gap formation at the tendon-bone interface and grip-to-grip distance were assessed every 100 cycles. Specimens were tested to failure at the end of 500 cycles.

RESULTS:

Teo group had approximately a 30% smaller gap every 100 cycles and needed 30% more energy to obtain a 2 mm gap than the modified Bunnell group. Displacement after 500 cyclic loads was significantly lower in the Teo group (9.33 mm [SD 1.76]) than in the Bunnell group (13.81 mm [SD 2.08]) .

CONCLUSION:

We have found statistical significant biomechanical differences in failure loads and displacements between the two repair technique after rupture of the profundus flexor tendon. For the failure of the Teo suture, it was necessary to apply 31% more load than the Bunnell technique.