Relación de la presión coloidosmótica y del índice de briones con la morbimortalidad en el postoperatorio precoz de cirugía cardíaca

Abstract

Introducció. Un determinat percentatge dels pacients intervinguts de cirurgia cardíaca presenten durant el període postoperatori una síndrome de vasoplejia (Síndrome clínica de Resposta Inflamatòria Sistèmica- SIRSc), arribant fins i tot a desenvolupar alguns d'ells un quadre de xoc distributiu (SIRSc-Greu). Canvis en els valors de la pressió coloidosmótica plasmàtica podrien jugar un paper important en el desenvolupament d'aquestes entitats. L'objectiu general d'aquest estudi és analitzar la relació entre els valors de pressió coloidosmótica plasmàtica i l'aparició de SIRSc i SIRSc-Greu en pacients sotmesos a una cirurgia cardíaca.

Material i mètodes. Es va efectuar un estudi prospectiu en 214 pacients consecutius intervinguts de cirurgia cardíaca en el nostre centre durant el període de juny a desembre de 2018. Es va efectuar un seguiment dels valors de pressió coloidosmótica plasmàtica durant els tres primers dies de el període postoperatori utilitzant les fórmules proposades per Landis-Pappenheimer, Nematbakhsh-Moradi i l'Índex de Briones. Es va analitzar la relació existent entre els nivells de pressió coloidosmótica plasmàtica i l'aparició de la síndrome de vasoplejia postoperatòria (SIRSc), i el quadre de xoc distributiu (SIRSc-Greu).

Resultats. En el postoperatori immediat dels pacients tractats amb una cirurgia cardíaca es va produir una reducció significativa dels valors de pressió coloidosmótica, que es van mantenir disminuïts de forma estable al llarg dels tres primers dies de període postoperatori. Un 77,5% dels pacients avaluats van desenvolupar una síndrome de vasoplejia postoperatòria (SIRSc) durant els tres primers dies del postoperatori, sense que aparegués una relació significativa entre els valors de la pressió coloidosmótica i el quadre de SIRSc. El percentatge de pacients que van presentar un xoc distributiu (SIRSc-Greu) al llarg de el període postoperatori va ser de l'12,1%. Vam poder apreciar una relació significativa entre els valors de pressió coloidosmótica plasmàtica i el risc d'aparició de SIRSc-Greu. Els pacients amb uns valors de pressió coloidosmótica inferiors als 18,5 mmHg van comptar amb un risc significativament superior de patir un SIRSc-Greu. El percentatge de SIRSc-Greu en els pacients amb valors de pressió coloidosmótica plasmàtica superiors a 18,5 mmHg durant el primer dia postoperatori (n = 155, 72,4%) va ser de l'5,2%, mentre que en els pacients amb uns valors inferiors a 18,5 mmHg (n = 69, 27,6%) aquest va ser de l'27,6%. Es va poder apreciar una relació significativa entre el diagnòstic de SIRSc-Greu i l'aparició de complicacions postoperatòries, un increment en la durada de l'ingrés a la Unitat de Cures Intensives post-Cirurgia Cardíaca, així com un increment en la durada de el període d'ingrés hospitalari . Els pacients que van presentar valors de pressió coloidosmótica plasmàtica inferiors a 18,5 mmHg durant el període postoperatori immediat van tenir un risc 4,5 vegades superior de patir l'aparició de complicacions postoperatòries.

Conclusions. En els pacients intervinguts de cirurgia cardíaca es va produir un descens significatiu en els valors de pressió coloidosmótica plasmàtica en les primeres 72 h de l'postoperatori. Hi ha una relació significativa entre nivells de pressió coloidosmótica plasmàtica inferiors a 18,5 mmHg al llarg d'aquest i l'aparició d'un xoc distributiu i de complicacions postoperatòries.

Introducción. Un determinado porcentaje de pacientes intervenidos de cirugía cardíaca presentan durante el periodo postoperatorio un síndrome de vasoplejia (Síndrome clínico de Respuesta Inflamatoria Sistémica- SIRSc), llegando incluso a desarrollar algunos de ellos un cuadro de shock distributivo (SIRSc-Grave). Cambios en los valores de la presión coloidosmótica plasmática podrían jugar un papel importante en el desarrollo de estas entidades. El objetivo general del presente estudio es analizar la relación entre los valores de presión coloidosmótica plasmática y la aparición de SIRSc y SIRSc-Grave en pacientes tratados con una cirugía cardíaca.

Material y métodos. Se efectuó un estudio prospectivo en 214 pacientes consecutivos intervenidos de cirugía cardíaca en nuestro centro durante el periodo de junio a diciembre de 2018. Se efectuó una monitorización de los valores de presión coloidosmótica plasmática durante los tres primeros días del periodo postoperatorio utilizando las fórmulas propuestas por Landis-Pappenheimer, Nematbakhsh-Moradi y el Índice de Briones. Se analizó la relación existente entre los niveles de presión coloidosmótica plasmática y la aparición del síndrome de vasoplejia postoperatoria (SIRSc), y el cuadro de shock distributivo (SIRSc-Grave).

Resultados. En el postoperatorio inmediato de los pacientes tratados con una cirugía cardíaca se produjo una reducción significativa de los valores de presión coloidosmótica, que se mantuvieron disminuidos de forma estable a lo largo de los tres primeros días de periodo postoperatorio. Un 77,5% de los pacientes evaluados desarrollaron un síndrome de vasoplejia postoperatoria (SIRSc) durante los tres primeros días del postoperatorio, sin que apareciera una relación significativa entre los valores de la presión coloidosmótica y el cuadro de SIRSc. El porcentaje de pacientes que presentaron un shock distributivo (SIRSc-Grave) a lo largo del periodo postoperatorio fue del 12,1%. Pudimos apreciar una relación significativa entre los valores de presión coloidosmótica plasmática y el riesgo de aparición de SIRSc-Grave. Los pacientes con unos valores de presión coloidosmótica inferiores a los 18,5 mmHg contaron con un riesgo significativamente superior de sufrir un SIRSc-Grave. El porcentaje de SIRSc- Grave en los pacientes con valores de presión coloidosmótica plasmática superiores a 18,5 mmHg durante el primer día postoperatorio (n=155, 72,4%) fue del 5,2%, en tanto que en los pacientes con unos valores inferiores a 18,5 mmHg (n=69, 27,6%) éste fue del 27,6%. Se pudo apreciar una relación significativa entre el diagnóstico de SIRSc-Grave y la aparición de complicaciones postoperatorias, un incremento en la duración del ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos post-Cirugía Cardíaca, así como un incremento en la duración del periodo de ingreso hospitalario. Los pacientes que presentaron valores de presión coloidosmótica plasmática inferiores a 18,5 mmHg durante el periodo postoperatorio inmediato tuvieron un riesgo 4,5 veces superior de sufrir la aparición de complicaciones postoperatorias.Conclusiones. En los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca se produjo un descenso significativo en los valores de presión coloidosmótica plasmática en las primeras 72h del postoperatorio. Existe una relación significativa entre niveles de presión coloidosmótica plasmática inferiores a 18,5 mmHg a lo largo de este y la aparición de un shock distributivo y de complicaciones postoperatorias.

Introduction. During the postoperative period, a certain percentage of patients undergoing cardiac surgery have vasoplegia syndrome (Clinical Systemic Inflammatory Response Syndrome- SIRSc), some of them even developing a distributional shock chart (Severe-SIRSc. Changes in plasma colloid osmotic pressure values could play an important role in the development of these entities. The general objective of this study is to analyze the relationship between plasma colloid osmotic pressure values and the appearance of SIRSc and Severe-SIRSc in patients treated with cardiac surgery.

Material and methods. A prospective study was carried out in 214 consecutive patients undergoing cardiac surgery in our center during the period from June to December 2018. Monitoring of plasma colloid osmotic pressure values was carried out during the first three days of the postoperative period using the formulas proposed by Landis-Pappenheimer, Nematbakhsh-Moradi and the Briones Index. The relationship between the levels of plasma colloid osmotic pressure and the appearance of postoperative vasoplegia syndrome (SIRSc), and the distributional shock chart (Severe-SIRSc) was analyzed. Results. In the immediate postoperative period of the patients treated with cardiac surgery, there was a significant reduction in the colloid osmotic pressure values, which remained stable in the first three days of the postoperative period. 77.5% of the evaluated patients developed a postoperative vasoplegia syndrome (SIRSc) during the first three postoperative days, without showing a significant relationship between the colloid osmotic pressure values and the SIRSc chart. The percentage of patients who presented a distributional shock (Severe- SIRSc) throughout the postoperative period was 12.1%. We were able to appreciate a significant relationship between plasma colloid osmotic pressure values and the risk of developing Severe- SIRSc. Patients with colloid osmotic pressure values less than 18.5 mmHg had a significantly higher risk of suffering a Severe-SIRSc. The percentage of Severe-SIRSc in patients with plasma colloid osmotic pressure values greater than 18.5 mmHg during the first postoperative day (n = 155, 72.4%) was 5.2%, whereas in patients with values below 18.5 mmHg (n = 69, 27.6%) this was 27.6%. A significant relationship between the diagnosis of Severe-SIRSc and the appearance of postoperative complications, an increase in the duration of the Intensive Care Unit stay after Cardiac Surgery, as well as an increase in the duration of the hospital stay, could be seen. Patients who presented plasma colloid osmotic pressure values below 18.5 mmHg during the immediate postoperative period had a 4.5 times higher risk of developing postoperative complications. Conclusions. In patients undergoing cardiac surgery, there was a significant decrease in plasma colloid osmotic pressure values in the first 72 hours postoperatively. There is a significant relationship between plasma colloid osmotic pressure levels below 18.5 mmHg throughout this and the appearance of distributional shock and postoperative complications.