Valoración de los cambios vasculares y su repercusión en la función eréctil en pacientes sometidos a prostatectomía radical laparoscópica mediante estudio por ecografía doppler de pene y análisis de la calidad de vida

Abstract

INTRODUCCIÓ: La disfunció erèctil peniana és un efecte que poden patir els pacients sotmesos a prostatectomia radical(PR) per un càncer de pròstata. L'aparició d'aquest efecte dependrà de l'edat, experiència del cirurgià i la funció erèctil prèvia.

HIPÒTESI: La PR laparoscòpica produirà canvis anatòmics amb afectació vascular a nivell pèlvic, produint una alteració en els paràmetres hemodinàmics de les artèries cavernoses(AC).

MATERIAL I MÈTODES: estudi retrospectiu d'una base de dades prospectiva de pacients sotmesos a PR i als que se'ls va practicar estudi amb ecografia Doppler de penis(EDP) prequirúrgica i als 12 mesos. Els pacients també van contestar el test IIEF, EHS i els tests de qualitat de vida EORTC QLQ-C30 i PR-25 a nivell basal i als 12 mesos.

OBJECTIU PRINCIPAL: Valorar els canvis que es produeixen en les AC en pacients sotmesos a PR laparoscòpica mesurats amb EDP. OBJECTIUS SECUNDARIS: Estudiar els canvis de la funció sexual valorats pels qüestionaris IIEF i EHS, valorar l'impacte hemodinàmic de la preservació de feixos neurovasculars estudiats mitjançant l'EDP i descriure els canvis en la qualitat de vida mitjançant els qüestionaris EORTC QLQ-C-30 i QLQ-PR-25.

RESULTATS: S'ha trobat un descens als 12 mesos de tots els paràmetres hemodinàmics de les dues AC a excepció de la velocitat diastòlica final de l'AC esquerra que ha presentat un augment. Només el descens del diàmetre de la AC dreta (mitjana pre:0.725 mm vs. post:0.67 mm;p=0.033) i el descens de la velocitat de pic sistòlica de l'AC dreta (mitjana pre:32.66 cm/s vs. post:27.22cm/s; p=0.004) ha presentat canvis significatius. La resta de paràmetres han quedat molt propers a la significació estadística a excepció de la velocitat diastòlica final de l'AC dreta que ha quedat molt lluny de ser significatiu el canvi. El domini de funció erèctil de l'IIEF ha presentat un descens significatiu (mitjana pre:26 vs post:7;p<0.0001) així com el test EHS (grau I pre:2.4% vs post:31.3%;p<0.0001). No hem trobat diferències en l'EDP entre els pacients sotmesos a preservació de feixos neurovasculars bilateral vs. els pacients que no han pogut preservar cap dels fas. Tampoc s'ha trobat canvis en els paràmetres ecogràfics en aquells pacients amb preservació de feix unilateral entre el costat preservat vs. no preservat. La funció emocional (mitjana pre: 78.71 vs. post: 86.31;p<0.0001) de el test EORTC QLQ-C-30 ha presentat un increment estadísticament i clínicament significatiu. Les dificultats financeres (mitjana pre: 3.21 vs. post: 14.40; p<0.0001) ha presentat un deteriorament estadísticament i clínicament significatiu. La funció de rol, les diarrees i l'ítem de qualitat de vida QOL QLQ-C-30 han presentat canvis estadísticament significatius però clínicament no rellevants. La funció sexual (mitjana pre: 78.04 vs: post: 50.89; p<0.0001) del test QLQ-PR-25, els símptomes urinaris (mitjana pre: 14.95 vs. post: 20.21; p=0.001) i els símptomes d'incontinència d'orina (mitjana: 0 vs. post: 17.51; p=0.038) han presentat un deteriorament estadísticament i clínicament significatiu.

CONCLUSIONS: La PR laparoscòpica produeix una disminució dels diàmetres de les AC i de les velocitats de pic sistòlica als 12 mesos de la cirurgia en tota la població estudiada, un impacte negatiu sobre la funció sexual valorada amb els qüestionaris IIEF i EHS als 12 mesos de la cirurgia.

La preservació de feixos neurovasculars no ha presentat canvis significatius en els paràmetres hemodinàmics de les dues AC. Als 12 mesos de la PR trobem un deteriorament clínicament significatiu en la funció sexual, i un augment de símptomes urinaris i de la incontinència urinària, i un increment de les dificultats financeres, mentre que trobem una millora clínicament significativa de la funció emocional.

INTRODUCCIÓN: La disfunción eréctil peneana es un efecto que pueden sufrir los pacientes sometidos a prostatectomía radical(PR) por un cáncer de próstata. La aparición de dicho efecto dependerá de la edad, experiencia del cirujano y función eréctil previa.

HIPÓTESIS: La PR laparoscópica producirá cambios anatómicos con afectación vascular a nivel pélvico, produciendo una alteración en los parámetros hemodinámicos de las arterias cavernosas(AC).

MATERIAL Y MÉTODOS: estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de pacientes sometidos a PR y a quienes se les practicó estudio ecografía doppler de pene(EDP) prequirúrgica y los 12 meses. Los pacientes también contestaron el test IIEF, EHS y los test de calidad de vida EORTC QLQ-C30 y PR-25 a nivel basal como a los 12 meses.

OBJETIVO PRINCIPAL: Valorar los cambios que se producen en las AC en pacientes sometidos a PR laparoscópica medidos con EDP. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Estudiar los cambios de la función sexual valorados por los cuestionarios IIEF y EHS, valorar el impacto hemodinámico de la preservación de haces neurovasculares estudiado mediante la EDP y describir los cambios en la calidad de vida mediante los cuestionarios EORTC QLQ-C-30 y QLQ-PR-25.

RESULTADOS: Se ha hallado un descenso a los 12 meses de todos los parámetros hemodinámicos de ambas AC a excepción de la velocidad diastólica final de la AC izquierda que ha presentado un aumento. Sólo el descenso del diámetro de la AC derecha (media pre:0.725 mm vs. post:0.67 mm; p=0.033) y el descenso de la velocidad de pico sistólica de la AC derecha (media pre:32.66 cm/s vs. post:27.22 cm/s; p=0.004) ha presentado cambios significativos. El resto de parámetros han quedado muy próximos a la significancia estadística a excepción de la velocidad diastólica final de la AC derecha que ha quedado muy lejos de ser significativo el cambio. El dominio de función eréctil del IIEF ha presentado un descenso significativo (mediana pre:26 vs post:7; p<0.0001) así como el test EHS (grado I pre:2.4% vs. post:31.3%; p<0.0001). No hemos hallado diferencias en la EDP entre los pacientes sometidos a preservación de haces neurovasculares bilateral vs. los pacientes que no han podido preservarse ninguno de los haces. Tampoco se ha hallado cambios en los parámetros ecográficos en aquellos pacientes con preservación de haz unilateral entre el lado preservado vs. no preservado. La función emocional (media pre: 78.71vs. post:86.31;p<0.0001) del test EORTC QLQ-C-30 ha presentado un incremento estadísticamente y clínicamente significativo. Las dificultades financieras (media pre: 3.21 vs. post:14.40;p<0.0001) ha presentado un deterioro estadísticamente y clínicamente significativo. La función de rol, las diarreas y el ítem de calidad de vida QoL QLQ-C-30 ha presentado cambios estadísticamente significativos pero clínicamente no relevantes. La función sexual (media pre: 78.04 vs: post: 50.89;p<0.0001) del test QLQ-PR-25, los síntomas urinarios (media pre:14.95 vs. post:20.21;p=0.001) y los síntomas de incontinencia de orina (media:0 vs. post:17.51;p=0.038) ha presentado un deterioro estadísticamente y clínicamente significativo.

CONCLUSIONES: La PR laparoscópica produce una disminución de los diámetros de las AC y de las velocidades de pico sistólica a los 12 meses de la cirugía en toda la población estudiada, un impacto negativo sobre la función sexual valorada con los cuestionarios IIEF y EHS a los 12 meses de la cirugía.

La preservación de haces neurovasculares no ha presentado cambios significativos en los parámetros hemodinámicos de ambas AC. A los 12 meses de la PR hallamos un deterioro clínicamente significativo en la función sexual, y un aumento de síntomas urinarios y de la incontinencia urinaria, y un incremento de las dificultades financieras, mientras que hallamos una mejora clínicamente significativa de la función emocional.

INTRODUCTION: Penile erectile dysfunction is an effect that patients undergoing radical prostatectomy(RP) for prostate cancer can suffer. The appearance of this effect will depend on the age, experience of the surgeon and previous erectile function.

HYPOTHESIS: Laparoscopic RP will produce anatomical changes with vascular involvement at the pelvic level, producing an alteration in the hemodynamic parameters of the cavernous arteries(CA).

MATERIAL AND METHODS: a retrospective study of a prospective database of patients who underwent RP and who underwent pre-surgical penile Doppler ultrasound (PDUS) study and at 12 months. The patients also answered the IIEF, EHS and the EORTC QLQ-C30 and PR-25 quality of life tests at baseline and at 12 months.

MAIN OBJECTIVE: To assess the changes that occur in CAs in patients undergoing laparoscopic RP measured with PDUS. SECONDARY OBJECTIVES: To study the changes in sexual function assessed by the IIEF and EHS questionnaires, to assess the hemodynamic impact of the preservation of neurovascular bundles studied using PDUS and to describe the changes in quality of life using the EORTC QLQ-C-30 and QLQ-PR-25 questionnaires.

RESULTS: A decrease was found at 12 months in all the hemodynamic parameters of both CAs except for the end-diastolic velocity of the left CA, which showed an increase. Only the decrease in the diameter of the right CA (mean pre: 0.725 mm vs. post: 0.67 mm; p=0.033) and the decrease in the peak systolic velocity of the right CA (mean pre: 32.66 cm/s vs. post: 27.22 cm/s; p=0.004) has presented significant changes. The rest of the parameters have remained very close to statistical significance except for the end-diastolic velocity of the right CA, which has remained far from being significant the change. The IIEF erectile function domain has shown a significant decrease (median pre: 26 vs post: 7; p<0.0001) as well as the EHS test (grade I pre: 2.4% vs. post: 31.3%; p<0.0001). We found no differences in PDUS between patients undergoing bilateral neurovascular bundle preservation vs. patients without preservation of the bundles. No changes have been found in the ultrasound parameters in those patients with unilateral bundle preservation between the preserved side vs. not preserved. The emotional function (mean pre: 78.71 vs. post: 86.31; p<0.0001) of the EORTC QLQ-C-30 test has presented a statistically and clinically significant increase. Financial difficulties (mean pre: 3.21 vs. post: 14.40; p<0.0001) has presented a statistically and clinically significant deterioration. The role function, diarrhea, and the QoL QLQ-C-30 quality of life item have presented statistically significant but clinically not relevant changes. Sexual function (mean pre: 78.04 vs. post: 50.89; p<0.0001) of the QLQ-PR-25 test, urinary symptoms (mean pre: 14.95 vs. post: 20.21; p=0.001) and incontinence symptoms of urine (mean: 0 vs. post: 17.51; p=0.038) has presented a statistically and clinically significant deterioration.

CONCLUSIONS: Laparoscopic RP produces a decrease in CAs diameters and peak systolic velocities 12 months after surgery in the entire population studied, a negative impact on sexual function assessed with the IIEF and EHS questionnaires at 12 months after surgery.

The preservation of the neurovascular bundles has not presented significant changes in the hemodynamic parameters of both CAs. At 12 months after RP, we found a clinically significant deterioration in sexual function, an increase in urinary symptoms and urinary incontinence, and an increase in financial difficulties, while we found a clinically significant improvement in emotional function.