Análisis del abordaje laparoscópico en la obstrucción aguda del intestino delgado por adherencias y/o hernia interna

Abstract

Les adherències són el factor més comú de morbilitat a llarg plaç després de la cirurgia abdominal i són també la causa més freqüent d’oclusió aguda de l’intestí prim. Aproximadament el 30% de les obstruccions per adherències requeriran cirurgia per a la seva resolució; la qual presenta una elevada morbimortalitat i consum de recursos sanitaris. L’abordatge obert segueix sent la tècnica més acceptada mentre que la laparoscòpia manté un ús minoritari. Amb la intenció de millorar els nostres resultats ens vam plantejar si l’abordatge laparoscòpic era capaç de millorar els resultats postoperatoris a curt plaç, com ha succeït en altres patologies.

Vam analitzar 333 pacients intervinguts d’obstrucció intestinal per adherències i/o hernia interna, comparant els pacients intervinguts per laparoscòpia (109) amb els intervinguts per abordatge obert (224). Els pacients del grup laparoscòpia presentaven unes millors condicions preoperatòries pel que vam realitzar també un aparellament per puntuació de propensió per eliminar aquests biaixos de selecció. Per altra banda, vam realitzar una anàlisi dels factors de conversió i de les variables preoperatòries per identificar factors relacionats amb el tipus de brida causant de l’obstrucció.

Vam evidenciar que la laparoscòpia millora els resultats postoperatoris a curt plaç únicament en pacients seleccionats, i que certes característiques preoperatòries es relacionen amb un determinat tipus de brida, pel que ens permetria seleccionar els pacients més adequats per a l’abordatge laparoscòpic, i d’aquesta manera, millorar el curs postoperatori.

Las adherencias son el factor más común de morbilidad a largo plazo después de la cirugía abdominal y son también la causa más frecuente de oclusión aguda del intestino delgado. Aproximadamente el 30% de las obstrucciones por adherencias requerirán cirugía para su resolución; la cual presenta una elevada morbimortalidad y consumo de recursos sanitarios. El abordaje abierto sigue siendo la técnica más aceptada mientras que la laparoscopia mantiene un uso minoritario. Con la intención de mejorar nuestros resultados nos planteamos si el abordaje laparoscópico era capaz de mejorar los resultados postoperatorios a corto plazo, como ha sucedido en otras patologías.

Analizamos 333 pacientes intervenidos de obstrucción intestinal por adherencias y/o hernia interna, comparando los pacientes intervenidos por laparoscopia (109) con los intervenidos por abordaje abierto (224). Los pacientes del grupo laparoscopia presentaban unas mejores condiciones preoperatorias por lo que realizamos también un emparejamiento por puntuación de propensión para eliminar estos sesgos de selección. Por otro lado, realizamos un análisis de los factores de conversión y de las variables preoperatorias para identificar factores relacionados con el tipo de brida causante de la obstrucción.

Evidenciamos que la laparoscopia mejora los resultados postoperatorios a corto plazo únicamente en pacientes seleccionados, y que ciertas características preoperatorias se relacionan con un determinado tipo de brida, por lo que nos permitiría seleccionar los pacientes más adecuados para el abordaje laparoscópico, y de esta manera, mejorar el curso postoperatorio.

Adhesions are the most common long-term morbidity factor after abdominal surgery and are also the most common cause of acute small bowel occlusion. Approximately 30% of the adhesive small bowel obstructions will require surgery for resolution; which presents a high morbidity, mortality and consumption of health resources. The open approach continues to be the most accepted technique, while laparoscopy maintains a minority use. With the intention of improving our results, we hypothesize whether the laparoscopic approach was capable of improving postoperative results in the short term, as has happened in other pathologies.

We analyzed 333 patients operated on for intestinal obstruction due to adhesions and / or internal hernia, comparing the patients operated on by laparoscopy (109) with those operated on by open approach (224). The patients in the laparoscopy group had better preoperative conditions, so we also performed a propensity score matching to eliminate these selection biases. On the other hand, we performed an analysis of conversion factors and preoperative variables to identify factors related to the type of bands causing the obstruction.

We show that laparoscopy improves short-term postoperative results only in selected patients, and that certain preoperative characteristics are related to a certain type of bands, thus allowing us to select the most suitable patients for the laparoscopic approach, and thus, improve the postoperative course.