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El consumo de riesgo o el trastorno por uso de alcohol y sustancias, y los factores psicosociales asociados, influyen negativamente en la patología mental y orgánica avanzada como es el caso de pacientes ingresados en psiquiatría o en candidatos a trasplante. Se precisan instrumentos validados, traducidos y adaptados, de detección del consumo de riesgo en pacientes con patología mental y de detección del riesgo psicosocial en candidatos a trasplante. El tabaco es uno de los factores de riesgo que pueden influir en la supervivencia y en los resultados del trasplante hepático.
El primer estudio analiza las propiedades psicométricas de la “Prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias” (ASSIST) en 202 pacientes ingresados en psiquiatría. Se encontró excelente consistencia interna en puntuaciones de riesgo total (TSI) (α = 0,92 y ω = 0,93) y de cada sustancia (SSI) (α = 0,88 - .96 y ω = 0,89 - .95). La estructura interna de tabaco, alcohol y cannabis resultó en modelos unidimensionales con índices de bondad de ajuste adecuados. Las puntuaciones del ASSIST correlacionaron significativamente con: ASI (r = 0,795 a r = 0,953), AUDIT (r = 0,864), FTND (r = 0,808), DAST (r = 0,831), SDS (r = 0,519) y “número de diagnósticos de abuso/dependencia” en MINI-Plus (TSI: r = 0,857 - 0,862; SSI: r = 0,646 - 0,834). El análisis de la curva de ROC y U de Mann-Whitney mostraron evidencias de validez discriminativa.
El segundo estudio pretende traducir y adaptar a nuestro contexto, la entrevista semiestructurada “Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplantation” (SIPAT), y analizar la fiabilidad en una muestra de 150 candidatos a trasplante de hígado, corazón y trasplante de progenitores hematopoyéticos. La fiabilidad interjueces fue excelente para la puntuación general SIPAT (ICC = 0,93) y de cada dominio (ICC de 0,77 a 0,94) y se obtuvo buena consistencia interna, (α = 0.84).
El tercer trabajo es un estudio longitudinal de seguimiento a 10 años de una cohorte de 314 pacientes trasplantados de hígado por cirrosis alcohólica que evalúa el impacto del tabaquismo en la supervivencia a través del análisis de Kaplan-Meier y el riesgo de mortalidad a través del análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Se evalúa el impacto del tabaquismo en resultados clínicos y se analizan los factores de riesgo asociados a fumar antes y después del trasplante a través de una regresión logística binomial. La probabilidad de supervivencia de los “no fumadores y ex fumadores” fue del 95,2%, 91,5%, 85,2% y 81,0% a 1, 3, 5 y 10 años de seguimiento, significativamente mayor (log-rank p = 0,033) que la probabilidad de supervivencia de los “fumadores activos” 96.0%, 85.6%, 80.0% y 70.4%. La diferencia siguió siendo significativa (log-rank p = 0,019) al comparar solo “exfumadores” frente a “fumadores” antes del trasplante. Ser fumador (OR 1,79, IC del 95%: 1,06-3,03, p = 0,03) se asoció con un mayor riesgo de mortalidad. Los fumadores tuvieron un riesgo de mortalidad significativamente mayor (modelo de Cox 1: HR = 1,63, IC del 95%: 1,04-2,56, p = 0,034) en comparación al resto de la muestra y en comparación con exfumadores (modelo de Cox 3: HR = 1,84, IC 95%: 1,10-3,09, p = 0,02). Los fumadores antes del trasplante que tenían una pobre conciencia de toxicidad del alcohol, tenían más del doble de riesgo de mortalidad (modelo 4 de Cox: HR = 2,20, IC del 95%: 1,05–4,58, p =0,04).
El tabaquismo antes del trasplante se asoció con mayor riesgo de recaída en el consumo de sustancias (p = 0,02) y con mayor riesgo de cáncer no de piel (p = 0,04). Seis meses o menos de abstinencia de alcohol antes del trasplante, con una OR de 3,2 (IC 95%: 1,19–8,78; p = 0,021) y tener un trastorno por consumo de sustancias con una OR de 4,9 (IC del 95%: 2,17-10,96; p =0,001) fueron predictores independientes de fumar tras el trasplante. La conciencia de la dependencia del alcohol fue un factor protector frente al tabaquismo tras el trasplante, con una OR de 0,43 (IC 95%: 0,19-0,97; p = 0,042).
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dc.description.abstract
Hazardous alcohol and substance use consumption and alcohol and substance use disorder (SUD), and associated psychosocial factors, negatively influence mental and organic pathology, as is the case of patients admitted to psychiatry or transplant candidates. Validated, translated and adapted instruments are needed to detect hazardous substance use in patients with mental illness and to detect psychosocial risk in transplant candidates. Tobacco is one of the risk factors that can influence survival and liver transplant outcomes.
The first study analyzes the psychometric properties of the “Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test” (ASSIST) in 202 patients admitted to a psychiatric ward. Excellent internal consistency was found in total substance involvement score (TSI) (α = 0.92 and ω = 0.93) and for specific substance involvement scores (SSI) (α = 0.88 - 0.96 and ω = 0.89 - 0.95). The internal structure of tobacco, alcohol, and cannabis resulted in unidimensional models with adequate goodness-of-fit indices. ASSIST scores correlated significantly with: ASI (r = 0.795 and r = 0.953), AUDIT (r = 0.864), FTND (r = 0.808), DAST (r = 0.831), SDS (r = 0.519 ) and “number of abuse / dependence diagnoses” in MINI-Plus (TSI: r = 0.857 - 0.862; SSI: r = 0.646 – 0.834). The analysis of the ROC curve and the Mann-Whitney U test showed evidence of discriminative validity.
The second study aims to translate and adapt the semi-structured interview "Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplantation" (SIPAT) to our context, and analyze the reliability in a sample of 150 candidates for liver, heart and hematopoietic stem cell transplantation. Inter- rater reliability was excellent for the general SIPAT score (ICC = 0.93) and for each domain (ICC from 0.77 to 0.94) and good internal consistency was obtained (α = 0.84).
The third work is a 10-year longitudinal follow-up study of a cohort of 314 liver transplant patients with alcoholic cirrhosis, that assesses the impact of smoking on survival through Kaplan-Meier analysis and the risk of mortality through Cox proportional hazards regression analysis The impact of smoking on clinical outcomes and the risk factors associated with smoking before and after transplantation are analyzed through binomial logistic regression. The probability of survival of the “non-smokers and ex-smokers” was 95.2%, 91.5%, 85.2% and 81.0% at 1, 3, 5 and 10 years of follow-up, significantly higher (log -rank p = 0.033) than the survival probability of “active smokers” 96.0%, 85.6%, 80.0% and 70.4%. The difference remained significant (log-rank p = 0.019) when comparing only “ex-smokers” versus “smokers” before transplantation. Being a smoker (OR 1.79, 95% CI: 1.06-3.03, p = 0.03) was associated with an increased risk of mortality. Smokers had a significantly higher risk of mortality (Cox model 1: HR = 1.63, 95% CI: 1.04-2.56, p = 0.034) compared to the rest of the sample and compared to ex-smokers (Cox 3 model: HR = 1.84, 95% CI: 1.10-3.09, p = 0.02). Smokers before transplantation who had poor alcohol toxicity awareness, had more than twice the risk of mortality (Cox model 4: HR = 2.20, 95% CI: 1.05-4.58, p = 0.04).
Smoking before transplantation was associated with a higher risk of relapse in substance use (p = 0.02) and with a higher risk of non-skin cancer (p = 0.04). Six months or less of alcohol abstinence before transplantation, with an OR of 3.2 (95% CI: 1.19–8.78; p = 0.021) and having a substance use disorder with an OR of 4, 9 (95% CI: 2.17-10.96; p = 0.001) were independent predictors of smoking after transplantation. Awareness of alcohol dependence was a protective factor against smoking after transplantation, with an OR of 0.43 (95% CI: 0.19-0.97; p = 0.042).
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