Programa de optimización de antimicrobianos en la atención primaria

Abstract

La resistencia a los antimicrobianos es uno de los mayores desafíos para la salud pública mundial ya que amenaza la capacidad para tratar enfermedades infecciosas. Es responsable de unas 700.000 muertes al año y está asociada con un gasto anual y pérdidas de productividad por valor de 1.500 millones de euros. Entre el 80%-90% de los antibióticos se prescriben de forma ambulatoria, donde se ha observado una asociación directa entre el consumo y las tasas de resistencia. En la Fundación Asistencial Mútua Terrassa (FAMT), entre los años 2012-2016 se había producido un aumento del 16,0% en el consumo de antibióticos, pasando de 16,3 a 19,4 dosis diarias definidas por 1000 habitantes por día (DHD), lo que justificaba la necesidad de un Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA).

Los PROA pueden ayudar a mejorar los resultados clínicos y minimizar los daños en el uso de antimicrobianos. La guía publicada por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) sobre PROA para pacientes ambulatorios en 2016 describe los cuatro elementos centrales para evaluar y mejorar la prescripción de antibióticos: 1) compromiso, 2) acciones de mejora de la prescripción, 3) feedback, 4) y educación y experiencia. La capacidad de medir la calidad de las prescripciones de los antimicrobianos es un elemento crítico en los PROA. En 2018, Le Maréchal, et al. junto con un equipo de expertos internacionales multidisciplinar realizaron una revisión sistemática de la literatura seguida de un proceso Delphi modificado por RAND desarrollando unos Indicadores de Calidad (IC) para pacientes ambulatorios con vocación global. Se plantea la hipótesis de que la implementación de una intervención multimodal sobre el uso de antimicrobianos en la Atención Primaria (AP) puede reducir el consumo de antimicrobianos y mejorar la calidad de la prescripción en las infecciones más prevalentes en la AP. Los IC propuestos por Le Maréchal, et al. sirven como instrumento para evaluar futuras intervenciones y establecer comparaciones con otras organizaciones sanitarias. Como primer objetivo, realizamos un estudio cuasi-experimental para evaluar el impacto de una intervención multimodal PROA sobre el consumo y la calidad de prescripción de los antibióticos. La intervención se realizó en un área de AP con una población de 260.657 habitantes, nueve centros de salud y un hospital universitario de 400 camas gestionado por la FAMT. Los datos se recopilaron en tres fases: una basal (enero-diciembre 2016), de intervención (enero-diciembre 2017) y de sostenibilidad (enero-diciembre 2018). Tras la intervención, el consumo de antibióticos en la AP disminuyó de 16,01 a 13,31 DHD (-16,85%). El de amoxicilina/ácido clavulánico y quinolonas disminuyó de 6,04 a 4,72 DHD (-21,88%) y de 1,64 a 1,23 DHD (-25,06%), respectivamente. El porcentaje de pacientes tratados con antibióticos disminuyó del 27,00% al 22,41%. La intervención supuso un ahorro de 72.673€. El uso de antibióticos para tratar faringoamigdalitis, otitis media aguda, sinusitis y bronquitis disminuyó significativamente. Como objetivo secundario seleccionamos nueve de los 32 IC propuestos por Le Maréchal, et al. que fueron aplicables a nuestra área de AP, evaluando su mensurabilidad, adherencia y margen de mejora. Se excluyeron los IC no medibles, sin margen de mejora y aquellos relacionados con PROA en el ámbito hospitalario. La mensurabilidad fue alta para todos excepto aquellos que requerían el registro manual del diagnóstico. La adherencia fue deficiente para la mayoría de IC, pero particularmente en el uso de antibióticos en infecciones bacterianas autolimitadas o virales, donde observamos más del 60% de margen de mejora para faringoamigdalitis y sinusitis. El PROA condujo a una disminución en el consumo de antibióticos y mejoró significativamente el uso de antibióticos para las infecciones de AP más prevalentes. Los IC evaluados fueron aplicables a la práctica clínica y resultaron útiles para identificar áreas con margen de mejora y para el diseño de futuras intervenciones.