El médico como segunda víctima en los casos de reclamación profesional por malapraxis

Abstract

La primera y principal víctima de un evento adverso en la asistencia es el paciente y su entorno, sin embargo, la psicología reconoce el sufrimiento de la segunda víctima. Si dicho evento adverso se sigue de una reclamación por presunta responsabilidad médica, el sufrimiento del facultativo resulta innegable. La reclamación tiene un efecto traumático en el profesional, independientemente de si existió o no defecto de praxis.A nivel psíquico se ha descrito la aparición del “Síndrome Clínico Judicial” con síntomas tanto psicológicos como físicos. Este malestar psíquico tiene un impacto potencial en el bienestar del facultativo, pero también en su praxis, contribuyendo a fenómenos como la medicina defensiva. Sin embargo, el impacto del malestar psíquico producido por la reclamación en la praxis de los facultativos ha sido escasamente explorado a nivel empírico. Mediante un estudio de encuesta a facultativos reclamados, esta tesis estudia los síntomas que padecen los facultativos que se enfrentan a una reclamación por presunta responsabilidad médica en nuestro entorno, las diferencias según el tipo de procedimiento, la concurrencia o no de responsabilidad y el carácter reciente o pasado del expediente y explora los cambios en la praxis ocurridos tras esta experiencia vital. Se analizaron las respuestas de 739 colegiados que tuvieron al menos una reclamación tramitada en el Servicio de Responsabilidad Profesional del Colegio de Médicos de Barcelona, cerrada durante los años 2015 o 2016 o abierta durante el año 2016. Se realizó un análisis estratificado por tandas de encuesta, arrojando unas tasas de impacto psicológico del 56.4% al 58,4% de los encuestados. El clúster de emociones y síntomas más prevalente quedó conformado por preocupación, decepción, frustración, indignación,reexperimentación, ansiedad y desconfianza. De forma alarmante, 5 profesionales llegaron a reconocer ideación suicida. Los facultativos identificaron afectación de la esfera personal y familiar en porcentajes de entre el 20% y el 25%. Entre el 46,5% y el 47,7% de los encuestados identificaron cambios en su praxis clínica tras la reclamación. Los procedimientos de tipo penal se asociaron significativamente a un mayor impacto psicológico, no así el resultado final del expediente. La identificación de un impacto psíquico tras la reclamación y un mayor número de síntomas, mostraron una asociación estadísticamente significativa con un mayor impacto en la vida personal, familiar y social de los facultativos, así como con mayores tasas de cambios en la praxis. Finalmente, los resultados de esta tesis se discuten a la luz de la bibliografía previa.

The first and main victim of an adverse event in healthcare is the patient and his environment; however, the psychology recognizes the suffering of the second victim. If this adverse event is followed by a claim for alleged medical liability, the physician’s suffering is undeniable. The claim has a traumatic effect on the professional, regardless of the existence of a practice defect. At a psychological level, the appearance of the “Clinical Judicial Syndrome” has been described with both physical and psychological symptoms. This mental unease has a potential impact on the well-being of the physician as well as on his practice, contributing to phenomena such as defensive medicine. Nevertheless, this mental distress impact produced by the claim on the physicians’ practice has been scarcely explored at the empirical level. Through a survey study of claimed physicians, this thesis studies the symptoms that these professionals suffer when they are facing a claiming process for alleged medical liability in our environment, the differences depending on the type of the procedure, the concurrence or the lack of liability and the present or past nature of the claim and explores the changes in practice that occurred after this life experience. The responses of 739 members who had at least one claim processed in the Professional Responsibility Service of the Barcelona College of Physicians, closed during 2015 or 2016 or opened during 2016, were analysed. A stratified analysis was carried out by survey rounds, providing psychological impact rates from 56,4% to 58,4% of the participants. The most prevalent cluster of emotions and symptoms were shaped by concern, disappointment, frustration, indignation, reexperiencing, anxiety and mistrust. Alarmingly, 5 professionals came to recognize suicidal ideation. The physicians identified affectation on their personal and family spheres in percentages between 20% and 25%. Between 46,5% and 47,7% of the participants identified changes in their clinical practice after the claim. Criminal procedures are significantly associated with a higher psychological impact after the claim and with a greater number of symptoms, showing a statistically significant association with a higher impact on the personal, family and social life of the physicians, as well as greater rates of changes in practice. Finally, the results of this thesis are discussed in the light of the previous bibliography.

La primera y principal víctima de un evento adverso en la asistencia es el paciente y su entorno, sin embargo, la psicología reconoce el sufrimiento de la segunda víctima. Si dicho evento adverso se sigue de una reclamación por presunta responsabilidad médica, el sufrimiento del facultativo resulta innegable. La reclamación tiene un efecto traumático en el profesional, independientemente de si existió o no defecto de praxis.A nivel psíquico se ha descrito la aparición del “Síndrome Clínico Judicial” con síntomas tanto psicológicos como físicos. Este malestar psíquico tiene un impacto potencial en el bienestar del facultativo, pero también en su praxis, contribuyendo a fenómenos como la medicina defensiva. Sin embargo, el impacto del malestar psíquico producido por la reclamación en la praxis de los facultativos ha sido escasamente explorado a nivel empírico. Mediante un estudio de encuesta a facultativos reclamados, esta tesis estudia los síntomas que padecen los facultativos que se enfrentan a una reclamación por presunta responsabilidad médica en nuestro entorno, las diferencias según el tipo de procedimiento, la concurrencia o no de responsabilidad y el carácter reciente o pasado del expediente y explora los cambios en la praxis ocurridos tras esta experiencia vital. Se analizaron las respuestas de 739 colegiados que tuvieron al menos una reclamación tramitada en el Servicio de Responsabilidad Profesional del Colegio de Médicos de Barcelona, cerrada durante los años 2015 o 2016 o abierta durante el año 2016. Se realizó un análisis estratificado por tandas de encuesta, arrojando unas tasas de impacto psicológico del 56.4% al 58,4% de los encuestados. El clúster de emociones y síntomas más prevalente quedó conformado por preocupación, decepción, frustración, indignación,reexperimentación, ansiedad y desconfianza. De forma alarmante, 5 profesionales llegaron a reconocer ideación suicida. Los facultativos identificaron afectación de la esfera personal y familiar en porcentajes de entre el 20% y el 25%. Entre el 46,5% y el 47,7% de los encuestados identificaron cambios en su praxis clínica tras la reclamación. Los procedimientos de tipo penal se asociaron significativamente a un mayor impacto psicológico, no así el resultado final del expediente. La identificación de un impacto psíquico tras la reclamación y un mayor número de síntomas, mostraron una asociación estadísticamente significativa con un mayor impacto en la vida personal, familiar y social de los facultativos, así como con mayores tasas de cambios en la praxis. Finalmente, los resultados de esta tesis se discuten a la luz de la bibliografía previa.

The first and main victim of an adverse event in healthcare is the patient and his environment; however, the psychology recognizes the suffering of the second victim. If this adverse event is followed by a claim for alleged medical liability, the physician’s suffering is undeniable. The claim has a traumatic effect on the professional, regardless of the existence of a practice defect. At a psychological level, the appearance of the “Clinical Judicial Syndrome” has been described with both physical and psychological symptoms. This mental unease has a potential impact on the well-being of the physician as well as on his practice, contributing to phenomena such as defensive medicine. Nevertheless, this mental distress impact produced by the claim on the physicians’ practice has been scarcely explored at the empirical level. Through a survey study of claimed physicians, this thesis studies the symptoms that these professionals suffer when they are facing a claiming process for alleged medical liability in our environment, the differences depending on the type of the procedure, the concurrence or the lack of liability and the present or past nature of the claim and explores the changes in practice that occurred after this life experience. The responses of 739 members who had at least one claim processed in the Professional Responsibility Service of the Barcelona College of Physicians, closed during 2015 or 2016 or opened during 2016, were analysed. A stratified analysis was carried out by survey rounds, providing psychological impact rates from 56,4% to 58,4% of the participants. The most prevalent cluster of emotions and symptoms were shaped by concern, disappointment, frustration, indignation, reexperiencing, anxiety and mistrust. Alarmingly, 5 professionals came to recognize suicidal ideation. The physicians identified affectation on their personal and family spheres in percentages between 20% and 25%. Between 46,5% and 47,7% of the participants identified changes in their clinical practice after the claim. Criminal procedures are significantly associated with a higher psychological impact after the claim and with a greater number of symptoms, showing a statistically significant association with a higher impact on the personal, family and social life of the physicians, as well as greater rates of changes in practice. Finally, the results of this thesis are discussed in the light of the previous bibliography.